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# Lectura de la gasometría arterial paso a paso

- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: alta

La gasometría muestra el pH, el CO₂, el bicarbonato y el oxígeno de la sangre. Leída en orden, dice qué falla: el pulmón, el riñón o el metabolismo.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Gases arteriales, GSA

**Véalo en 3D:** [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) · [Lóbulo superior derecho](https://durgical.com/anatomia/lobulo-superior-del-pulmon-derecho/) · [Bulbo raquídeo](https://durgical.com/anatomia/bulbo-raquideo/)

## Lo esencial

- Nivel del mar: pH 7,35–7,45; PaCO₂ 35–45 mmHg; HCO₃⁻ 22–26 mEq/L; PaO₂ ≈ 80–100 mmHg.
- Orden: pH → ¿qué valor explica el pH? (primario) → ¿la compensación es la esperada? → brecha aniónica si hay acidosis metabólica → oxigenación.
- La compensación nunca corrige del todo ni sobrepasa: un pH normal con PaCO₂ y HCO₃⁻ anormales sugiere un trastorno mixto.
- El pulmón compensa en minutos a horas; el riñón tarda 2 a 5 días: así se separa lo agudo de lo crónico respiratorio.
- A ≈ 2600 m (Bogotá) la PaO₂ normal ronda 60–70 mmHg y la PaCO₂ ≈ 30–34 mmHg, con HCO₃⁻ algo menor: una alcalosis respiratoria crónica compensada fisiológica.
- Muestra con aire o retraso sin hielo altera los gases; un «HCO₃⁻» bajo con pH bajo y PaCO₂ baja es acidosis metabólica.

## Qué es

La gasometría arterial mide el pH, la PaCO₂ (componente respiratorio), la PaO₂ y calcula el HCO₃⁻ (componente metabólico). Leerla en orden permite saber si hay acidemia o alcalemia, qué sistema la causó, si el otro compensa como debe y cómo está la oxigenación. En Bogotá y otras ciudades altas los valores normales son distintos a los del nivel del mar.

## Datos clave

- Paso 1, pH: 7,45 alcalemia.
- Paso 2, primario: si la PaCO₂ va en dirección opuesta al pH (CO₂ alto con pH bajo) es respiratorio; si el HCO₃⁻ va en la misma dirección (HCO₃⁻ bajo con pH bajo) es metabólico.
- Paso 3, compensación: compare con la fórmula esperada (Winter en la acidosis metabólica; reglas aguda/crónica en las respiratorias).
- Paso 4, si hay acidosis metabólica: brecha aniónica corregida por albúmina, y la relación delta para buscar un segundo trastorno metabólico.
- Paso 5, oxigenación: PaO₂, saturación y gradiente alvéolo-arterial (normal si la hipoxemia es por hipoventilación o altura).

## Ecuaciones

**Henderson-Hasselbalch (forma clínica)**pH = 6,1 + log [HCO₃⁻ / (0,03 × PaCO₂)]

**0,03**
solubilidad del CO₂ (mmol/L por mmHg)

**6,1**
pKa del sistema bicarbonato

El pH depende del cociente riñón/pulmón, no de cada valor por separado.

**Gas alveolar (simplificada)**PAO₂ = FIO₂ × (PB − 47) − PaCO₂ / 0,8

**P B**
presión barométrica (≈ 760 mmHg al nivel del mar; ≈ 560 en Bogotá)

**47**
presión del vapor de agua a 37 °C

**0,8**
cociente respiratorio

El gradiente A-a = P_AO₂ − PaO₂; en un adulto joven es

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| pH | 7,35–7,45 | |
| PaCO₂ (nivel del mar) | 35–45 mmHg | |
| HCO₃⁻ | 22–26 mEq/L | algo menor en la altura |
| PaO₂ (nivel del mar) | ≈ 80–100 mmHg | |
| PaO₂ a ≈ 2600 m | ≈ 60–70 mmHg | aproximado; varía con edad y estudio |
| PaCO₂ a ≈ 2600 m | ≈ 30–34 mmHg | aproximado |
| SaO₂ | ≈ 95–100 % | ≈ 90–94 % en la altura |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Los cuatro trastornos primarios

| Trastorno | pH | Cambio primario | Compensación |
| --- | --- | --- | --- |
| [Acidosis metabólica](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-metabolica-con-brecha-anionica-elevada/) | ↓ | HCO₃⁻ ↓ | PaCO₂ ↓ (hiperventilación) |
| [Alcalosis metabólica](https://durgical.com/enfermedades/alcalosis-metabolica/) | ↑ | HCO₃⁻ ↑ | PaCO₂ ↑ (hipoventilación) |
| [Acidosis respiratoria](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-respiratoria/) | ↓ | PaCO₂ ↑ | HCO₃⁻ ↑ (riñón) |
| [Alcalosis respiratoria](https://durgical.com/enfermedades/alcalosis-respiratoria/) | ↑ | PaCO₂ ↓ | HCO₃⁻ ↓ (riñón) |

## Correlación clínica

- Paciente con cetoacidosis: pH 7,15, HCO₃⁻ 8, PaCO₂ 20. Winter predice 1,5 × 8 + 8 = 20 ± 2: compensación adecuada, trastorno simple.
- EPOC con PaCO₂ 60 y pH 7,36: un HCO₃⁻ ≈ 32 indica compensación renal crónica; si el pH estuviera en 7,25 sería una agudización.
- Al leer gases de un paciente en Bogotá, use los rangos de la altura: una PaCO₂ de 32 mmHg puede ser normal allí.

## Para recordar

«Primero el pH, luego el culpable, después el que ayuda»: el valor que explica el pH es el primario; el otro solo acompaña y nunca lo pasa.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un paciente tiene pH 7,40, PaCO₂ 25 mmHg y HCO₃⁻ 15 mEq/L. ¿Por qué no es simplemente normal?

Ambos componentes están muy alterados en direcciones que se anulan: la compensación no normaliza el pH por sí sola, así que hay un trastorno mixto (p. ej., acidosis metabólica con alcalosis respiratoria, como con salicilatos).

## ¿Por qué el HCO₃⁻ permite distinguir una acidosis respiratoria aguda de una crónica?

El amortiguamiento celular sube poco el HCO₃⁻ en la fase aguda; en 2 a 5 días el riñón genera HCO₃⁻ nuevo y lo sube bastante más por cada mmHg de CO₂.

## ¿Por qué la PaO₂ normal en Bogotá es menor que al nivel del mar?

La presión barométrica es menor (≈ 560 mmHg), así que la presión inspirada y alveolar de O₂ bajan; la hiperventilación compensadora baja la PaCO₂ y sube algo la PAO₂, pero no la normaliza.

## ¿Qué tiene de útil el gradiente alvéolo-arterial en un paciente hipoxémico?

Si es normal, la hipoxemia se explica por hipoventilación o baja presión inspirada; si está aumentado, hay un problema del pulmón (V/Q, cortocircuito o difusión).

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [26.4 Acid-Base Balance](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/26-4-acid-base-balance) (OpenStax (Rice University), 2022); [26.5 Disorders of Acid-Base Balance](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/26-5-disorders-of-acid-base-balance) (OpenStax (Rice University), 2022); [Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/arterial-blood-gas-abg-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 31). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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