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# Linfa hepática, el hígado como reservorio de sangre y cómo se forma la ascitis

- Mecanismo
- Prioridad de examen: media

Los sinusoides del hígado, muy permeables, forman mucha linfa rica en proteínas; si su presión sube y el riñón retiene sal, el líquido pasa al abdomen.

Actualizado 13 nov 2026

También llamado: Flujo linfático hepático, GASA, Presión sinusoidal

**Véalo en 3D:** [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) · [Vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/) · [Venas hepáticas](https://durgical.com/anatomia/venas-hepaticas/) · [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/) · [Cisterna del quilo](https://durgical.com/anatomia/cisterna-del-quilo/)

## Lo esencial

- El hígado produce cerca de la mitad de la linfa del cuerpo en reposo, con un contenido de proteínas cercano al del plasma (≈ 6 g/dL).
- La ascitis requiere hipertensión sinusoidal (o postsinusoidal): la obstrucción prehepática de la vena porta por sí sola causa várices, pero poca ascitis.
- Cirrosis: vasodilatación esplácnica (NO) → volumen arterial efectivo bajo → activación de renina-angiotensina-aldosterona, simpático y ADH → retención de Na⁺ y agua.
- GASA ≥ 1,1 g/dL indica hipertensión portal (cirrosis, insuficiencia cardíaca, Budd-Chiari);

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Datos clave
- Cómo funciona, paso a paso
- Ecuaciones
- Valores de referencia (adulto)
- Lectura del líquido ascítico: GASA y proteínas totales
- Véalo en 3D

- Clínica Correlación clínica

- Estudio Para recordar
- Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Los sinusoides hepáticos tienen fenestraciones grandes y carecen de membrana basal, así que el plasma y sus proteínas pasan libremente al espacio de Disse y drenan como linfa. El hígado es además un depósito de sangre blando y distensible. Si sube la presión sinusoidal se forma más linfa de la que los linfáticos pueden retirar, el líquido rezuma de la superficie hepática y la vasodilatación esplácnica impulsa una retención renal de Na⁺ que sigue llenando la cavidad.

## Datos clave

- El flujo sanguíneo hepático es ≈ 1,3–1,5 L/min (cerca de un cuarto del gasto cardíaco), unas tres cuartas partes por la vena porta y una cuarta por la arteria hepática.
- La presión portal es ≈ 9 mmHg y la de las venas hepáticas cercana a 0, así que la resistencia sinusoidal normal es muy baja.
- Como los sinusoides dejan pasar proteínas, el gradiente oncótico a través de ellos es pequeño: el balance de líquido sinusoidal depende sobre todo de la presión hidrostática.
- La linfa hepática drena a los ganglios del hilio y luego, por la cisterna del quilo, al conducto torácico; en la hipertensión portal el flujo del conducto torácico se multiplica.
- La albúmina sérica baja (síntesis reducida en la cirrosis) disminuye la presión oncótica en los capilares esplácnicos y peritoneales y aumenta la fuga.
- La venoconstricción simpática moviliza la sangre hepática en la hemorragia; la contrapresión de la aurícula derecha distiende el hígado (hepatomegalia congestiva).

## Cómo funciona, paso a paso

- La fibrosis y los nódulos de regeneración (o la obstrucción del drenaje) elevan la resistencia en los sinusoides o después de ellos, y sube la presión sinusoidal.
- Se filtra más plasma al espacio de Disse; el flujo linfático hepático aumenta hasta que los linfáticos no dan abasto.
- El exceso de líquido rezuma de la cápsula hepática y de los capilares esplácnicos congestionados hacia la cavidad peritoneal.
- La hipertensión portal libera vasodilatadores (sobre todo NO) en el lecho esplácnico; caen la presión arterial y el volumen arterial efectivo.
- Los barorreceptores y el riñón detectan el llenado insuficiente: suben la renina-angiotensina-aldosterona, el tono simpático y la ADH.
- El riñón retiene Na⁺ (baja el Na⁺ urinario) y agua libre; el volumen extra se desvía al lecho esplácnico permeable y la ascitis crece.
- En fases tardías, una vasoconstricción renal intensa reduce la TFG (fisiología hepatorrenal) y la retención de agua libre causa hiponatremia dilucional.

### Fuerzas de Starling en el capilar

**PNF arteriolar** +22 mmHg **PNF venular** +5 mmHg **Filtración** 13,5 **Reabsorción** 0,0 **Filtración neta** 13,5 u.a. (capacidad linfática 7,5)

Hipoalbuminemia (cirrosis, síndrome nefrótico, desnutrición): baja la πc y se pierde la fuerza que retiene el agua en el vaso: edema generalizado y ascitis.

Edema: la filtración neta (13,5 u.a.) supera lo que la linfa puede devolver (7,5 u.a.) y el líquido se acumula en el intersticio.

Toque una fuerza (Pc, πc, Pif, πif), la linfa o el valor de la presión neta.

- Filtración (sale líquido)
- Absorción (entra líquido)
- Presión neta de filtración
- Presión neta normal
- Linfático (devuelve el exceso)
- Edema

Modelo ilustrativo de un capilar sistémico con albúmina baja. Los sinusoides hepáticos dejan pasar proteínas, así que allí decide la presión y no la fuerza oncótica.

## Ecuaciones

**Gradiente de albúmina sérica-ascítica**GASA = albúminasuero − albúminaascitis

**albúmina**
g/dL, muestras del mismo día

Un GASA ≥ 1,1 g/dL refleja presión sinusoidal elevada con ≈ 97 % de exactitud; no depende de cuánta proteína se fuga.

**Gradiente de presión venosa hepática**GPVH = Pvena hepática enclavada − Pvena hepática libre

**P enclavada**
estimación de la presión sinusoidal

Normal 1–5 mmHg; > 5 mmHg es hipertensión portal; ≥ 10 mmHg es clínicamente significativa (várices, ascitis).

## Valores de referencia (adulto)

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Volumen sanguíneo hepático | ≈ 450 mL | ≈ 10 % de la volemia |
| Flujo sanguíneo hepático | ≈ 1,3–1,5 L/min | ≈ 25 % del gasto cardíaco |
| Presión de la vena porta | ≈ 7–10 mmHg | |
| Proteínas de la linfa hepática | ≈ 6 g/dL | cercanas al plasma |
| GPVH | 1–5 mmHg | ≥ 10 mmHg clínicamente significativo |
| Punto de corte del GASA | 1,1 g/dL | |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Lectura del líquido ascítico: GASA y proteínas totales

| GASA | Proteínas en ascitis | Fisiología | Ejemplos |
| --- | --- | --- | --- |
| [≥ 1,1](https://durgical.com/enfermedades/cirrosis-hepatica/) |
- La ascitis con pocas proteínas (

## Para recordar

Colador con fugas, agua alta, riñón sediento: sinusoides permeables, presión sinusoidal alta y riñones que creen que el cuerpo está seco.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la trombosis de la vena porta sin hepatopatía causa várices pero en general poca ascitis?

La obstrucción está antes de los sinusoides, así que la presión sinusoidal y la producción de linfa hepática siguen casi normales; la ascitis requiere hipertensión sinusoidal o postsinusoidal.

## Un paciente tiene ascitis con GASA de 1,8 g/dL y proteínas en ascitis de 3,2 g/dL. ¿Cuál es la fisiología más probable?

Presión sinusoidal alta con sinusoides todavía permeables, como en la insuficiencia cardíaca derecha o el Budd-Chiari: GASA alto por la presión portal y proteínas altas por las fenestraciones intactas.

## ¿Por qué el sodio urinario es muy bajo en un paciente con ascitis cirrótica?

La vasodilatación esplácnica reduce el volumen arterial efectivo, activa la renina-angiotensina-aldosterona y el simpático, y el riñón reabsorbe casi todo el Na⁺ filtrado.

## ¿Por qué la linfa hepática es mucho más rica en proteínas que la del músculo esquelético?

El endotelio sinusoidal tiene fenestraciones grandes y no tiene membrana basal, así que las proteínas plasmáticas entran casi libremente al espacio de Disse.

## ¿Cómo actúa el hígado como reservorio de sangre tras una hemorragia aguda?

La venoconstricción simpática exprime la sangre de las venas hepáticas y los sinusoides distensibles y devuelve a la circulación parte de los ≈ 450 mL que contienen.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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- [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/)
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## Conexiones

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [Hepatic Cirrhosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Portal Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507718/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Ascites: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000286.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).

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