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# Menopausia

- Regulación
- Prioridad de examen: media

La menopausia es el fin de las reglas cuando el ovario se queda sin folículos; el estrógeno baja y suben las señales del cerebro al ovario.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Climaterio, Perimenopausia

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## Lo esencial

- El diagnóstico es clínico: 12 meses de amenorrea a la edad esperada (mediana ≈51 años; con frecuencia ≈48–50 años en estudios latinoamericanos).
- Patrón de laboratorio: FSH ↑↑, LH ↑, estradiol ↓, inhibina y AMH ↓ (falla ovárica primaria).
- Después de la menopausia el estrógeno principal es la estrona, que el tejido adiposo forma al aromatizar andrógenos suprarrenales.
- Los sofocos se deben a que la zona termoneutral del hipotálamo se estrecha (neurocinina B, neuronas KNDy).
- La pérdida ósea se acelera en los primeros 5–10 años: es la causa principal de osteoporosis en la mujer.
- La menopausia antes de los 40 años es insuficiencia ovárica prematura; todo sangrado posmenopáusico debe estudiarse.

## Qué es

La menopausia es la última menstruación, confirmada tras 12 meses sin regla, y se debe al agotamiento de los folículos ováricos. Al disminuir los folículos bajan la inhibina B y luego el estradiol, por lo que la FSH sube (primero y más) y la LH también. Los años previos (perimenopausia) traen ciclos irregulares; los posteriores, los efectos del estrógeno bajo sobre los vasos, el hueso, el aparato genitourinario y la regulación de la temperatura.

## Cómo funciona, paso a paso

- Con la edad, la atresia reduce el grupo de folículos; menos folículos en crecimiento producen menos inhibina B.
- Con menos inhibina se suelta el freno de la FSH: la FSH sube y los ciclos se acortan (reclutamiento folicular más rápido).
- Los ciclos se vuelven irregulares y a menudo anovulatorios: alternan fases de estrógeno sin oposición con fases de estrógeno bajo.
- Cuando se agotan los folículos, el estradiol y la progesterona caen de forma permanente y cesan las menstruaciones.
- Sin retroalimentación estrogénica, la LH y la FSH quedan altas; la estrona del tejido graso pasa a ser el estrógeno principal.

### Ejes hormonales y retroalimentación

**Lesión** Insuficiencia ovárica (menopausia, síndrome de Turner) **Patrón** GnRH ↑ · LH ↑ · FSH ↑ · E₂ ↓ · Progest. ↓ · Inhibina ↓

#### Hipofunción primaria: Insuficiencia ovárica (menopausia, síndrome de Turner)

**Patrón:** GnRH ↑ · LH ↑ · FSH ↑ · E₂ ↓ · Progest. ↓ · Inhibina ↓

Falla la glándula diana: su hormona baja y, sin retroalimentación negativa, suben la hormona hipofisaria y la hipotalámica. Estradiol ↓ con FSH ↑ (sube más que la LH, porque también falta la inhibina) y LH ↑. Turner (45,X): ovarios en cintilla, amenorrea primaria.

Regla de examen: si la hormona hipofisaria va en sentido contrario a la de la glándula, el problema está en la glándula (primario); si van en el mismo sentido, es central (hipófisis o hipotálamo).

- Estimula (+)
- Inhibe / retroalimentación negativa (−)
- Retroalimentación positiva (E₂ alto a mitad del ciclo)
- Nivel ↑
- Nivel ↓

Falla ovárica: el estradiol baja y la FSH sube más que la LH porque también falta la inhibina.

## Valores típicos

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Edad de la menopausia | ≈48–52 años | mediana mundial ≈51 años |
| Definición | 12 meses sin menstruación | retrospectiva |
| Insuficiencia ovárica prematura | 25–40 UI/L | los puntos de corte varían por laboratorio |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Regulación

- *−* **Pérdida de inhibina B (menos folículos)**: La FSH sube temprano, antes de que baje el estradiol.
- *−* **Pérdida de estradiol y progesterona**: Sin retroalimentación negativa: LH y FSH siguen altas.
- *+* **Aromatasa del tejido adiposo**: Estrona a partir de andrógenos suprarrenales; más grasa, más estrona.

## Efectos del estrógeno bajo

| Órgano | Cambio | Consecuencia |
| --- | --- | --- |
| Hipotálamo | Zona termoneutral estrecha | Sofocos, sudores nocturnos, mal sueño |
| [Hueso](https://durgical.com/enfermedades/osteoporosis/) | Más resorción | Osteoporosis, fracturas |
| Vagina y uretra | Epitelio delgado, menos glucógeno, pH más alto | Sequedad, dispareunia, infecciones urinarias |
| Lípidos y vasos | LDL más alto, menos vasodilatación | Aumento del riesgo cardiovascular |
| [Endometrio](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-endometrio/) | Atrofia | Todo sangrado después de la menopausia requiere estudio |

## Correlación clínica

- El síndrome de Turner (45,X) produce falla ovárica desde la infancia: amenorrea primaria con FSH alta.
- El sangrado después de la menopausia puede deberse a atrofia, pólipos, hiperplasia o cáncer de endometrio, y siempre se investiga.
- La terapia estrogénica en mujeres con útero se combina con un progestágeno, porque el estrógeno sin oposición causa hiperplasia endometrial.

## Para recordar

Sin folículos no hay frenos: la FSH sube primero y la LH la sigue.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué en la transición menopáusica la FSH sube antes que la LH?

El primer cambio es la pérdida de inhibina B por la reducción del grupo folicular; la inhibina frena de forma selectiva la FSH, así que esta sube mientras todavía hay estradiol.

## ¿De dónde proviene el estrógeno de una mujer posmenopáusica?

Sobre todo de la estrona, que la aromatasa del tejido adiposo forma a partir de la androstenediona suprarrenal; por eso la obesidad eleva el estrógeno posmenopáusico y el riesgo de cáncer de endometrio.

## ¿Por qué la densidad ósea cae rápido después de la menopausia?

El estrógeno frena la formación y la actividad de los osteoclastos (vía RANKL/OPG); al faltar, la resorción aumenta más que la formación.

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## Véalo en 3D

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [27.2 Anatomy and Physiology of the Ovarian Reproductive System](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/27-2-anatomy-and-physiology-of-the-ovarian-reproductive-system/) (OpenStax (Rice University), 2022); [Osteoporosis in Females](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559156/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 82). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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