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# Micción y reflejo vesical

- Regulación
- Prioridad de examen: media

La vejiga se llena relajada y se vacía con un reflejo que la médula sacra y el tronco cerebral coordinan, y que la corteza permite o frena.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Reflejo de la micción, Vejiga neurógena, Centro pontino de la micción

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## Lo esencial

- Parasimpático pélvico (S2–S4), receptores M3: contrae el detrusor (vaciado).
- Simpático hipogástrico (T11–L2): β3 relaja el detrusor y α1 contrae el cuello vesical y el esfínter interno (llenado). Por eso los bloqueadores α1 facilitan el vaciado en la hiperplasia prostática.
- Pudendo (S2–S4), somático nicotínico: esfínter externo voluntario.
- El centro pontino coordina detrusor y esfínter; una lesión medular por encima de S2 los descoordina (disinergia detrusor-esfínter).
- Lesión sacra o de cola de caballo: vejiga flácida, retención e incontinencia por rebosamiento.
- Lesión frontal: vejiga desinhibida (urgencia) con vaciado coordinado.

## Qué es

La vejiga alterna dos modos: llenado (detrusor relajado, esfínteres cerrados) y vaciado (detrusor contraído, esfínteres abiertos). El simpático favorece el llenado, el parasimpático pélvico produce la contracción y el nervio pudendo controla el esfínter externo voluntario. El centro pontino de la micción coordina que la vejiga se contraiga mientras los esfínteres se relajan; la corteza frontal decide cuándo. Una lesión en cada nivel produce un tipo distinto de vejiga neurógena.

## Cómo funciona, paso a paso

- Al llenarse, la pared se distiende y los receptores de estiramiento envían señales por los nervios pélvicos a la médula sacra.
- Durante el llenado, el simpático relaja el detrusor y cierra el cuello; el pudendo mantiene el esfínter externo cerrado (reflejo de continencia).
- Al superar un volumen, las señales llegan al centro pontino de la micción, que recibe el permiso o la inhibición de la corteza frontal.
- Si se permite, el centro pontino activa el parasimpático sacro: contrae el detrusor.
- Al mismo tiempo inhibe el simpático y el pudendo: se abren el cuello y el esfínter externo.
- La orina en la uretra refuerza la contracción (retroalimentación positiva) hasta vaciar la vejiga.

## Volúmenes vesicales (adulto, aprox.)

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Primer deseo de orinar | ≈150–250 mL | |
| Deseo intenso | ≈300–400 mL | |
| Capacidad funcional | ≈400–600 mL | |
| Residuo posmiccional normal |
- *+* **Parasimpático pélvico (acetilcolina, M3)**: Contracción del detrusor.
- *−* **Simpático (noradrenalina, β3)**: Relaja el detrusor durante el llenado.
- *+* **Simpático (α1) en cuello vesical y próstata**: Cierra la salida durante el llenado y la eyaculación.
- *+* **Pudendo (acetilcolina, nicotínico)**: Mantiene cerrado el esfínter externo.
- *−* **Corteza frontal**: Inhibe el reflejo hasta el momento adecuado.

## Dónde está la lesión y cómo es la vejiga

| Nivel | Ejemplo | Vejiga | Clave |
| --- | --- | --- | --- |
| Corteza frontal | Ictus, demencia, hidrocefalia | Desinhibida: urgencia, vaciado completo | Coordinación conservada |
| [Médula por encima de S2 (después del choque medular)](https://durgical.com/enfermedades/trauma-raquimedular/) | Lesión medular traumática, esclerosis múltiple | Espástica, refleja | Disinergia detrusor-esfínter; riesgo de presión alta en riñones |
| [Médula sacra o cola de caballo](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-cauda-equina/) | Hernia discal grande, tumor | Flácida, retención | Incontinencia por rebosamiento; anestesia en silla de montar |
| [Obstrucción de salida](https://durgical.com/enfermedades/hiperplasia-prostatica-benigna/) | Hiperplasia prostática benigna | Detrusor hipertrófico, residuo alto | Chorro débil, rebosamiento |
| [Soporte del suelo pélvico](https://durgical.com/enfermedades/incontinencia-urinaria-de-esfuerzo/) | Partos, menopausia | Esfínter insuficiente | Escape con la tos o el esfuerzo |

## Correlación clínica

- Tras una lesión medular aguda hay choque medular: la vejiga queda atónica semanas y necesita drenaje; luego aparece el patrón espástico.
- La retención urinaria con anestesia perineal y debilidad de piernas es señal de alarma de síndrome de cola de caballo.
- Los fármacos anticolinérgicos (antihistamínicos antiguos, antidepresivos tricíclicos) pueden precipitar retención, sobre todo con próstata grande.

## Para recordar

«Pélvico para vaciar, hipogástrico para guardar, pudendo para aguantar».

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué una lesión medular cervical crónica produce vejiga espástica con disinergia, y una lesión de cola de caballo una vejiga flácida?

Por encima de S2 el arco reflejo sacro sigue intacto pero sin el centro pontino: el detrusor se contrae sin coordinarse con el esfínter. En la cola de caballo se corta el propio arco reflejo: el detrusor no se contrae.

## ¿Qué receptor relaja el detrusor durante el llenado y cuál cierra el cuello vesical?

β3 (simpático) relaja el detrusor; α1 (simpático) contrae el cuello vesical y la uretra prostática.

## ¿Por qué un fármaco anticolinérgico puede causar retención urinaria en un hombre con hiperplasia prostática?

Bloquea los receptores M3 del detrusor y debilita la contracción; con la salida ya estrecha, la vejiga no logra vencer la resistencia.

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## Véalo en 3D

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Fuentes: [25.2 Gross Anatomy of Urine Transport](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/25-2-gross-anatomy-of-urine-transport) (OpenStax (Rice University), 2022); [Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531465/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Stress Urinary Incontinence](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539769/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537200/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 26). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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