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# Parto: inicio y contracción uterina

- Regulación
- Prioridad de examen: media

Al término, el útero en reposo se activa: las hormonas y el estiramiento lo hacen contraerse cada vez con más fuerza hasta que nace el bebé.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Trabajo de parto, Reflejo de Ferguson

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## Lo esencial

- La progesterona mantiene el útero en reposo; su supresión funcional (cambios del receptor) y la relación estrógeno/progesterona inician el parto.
- El estrógeno aumenta en el miometrio los receptores de oxitocina, las uniones en hendidura de conexina 43 y la síntesis de prostaglandinas.
- Reflejo de Ferguson: distensión cervical → liberación de oxitocina → contracciones más fuertes → más distensión (retroalimentación positiva).
- Las prostaglandinas maduran (ablandan) el cuello y estimulan la contracción.
- Tras el parto, la contracción de las fibras entrecruzadas del miometrio comprime las arterias espirales: la atonía uterina es la primera causa de hemorragia posparto.

## Qué es

Durante casi todo el embarazo la progesterona mantiene el miometrio en reposo. Cerca del término, la supresión funcional de la progesterona, el aumento de los estrógenos, la CRH placentaria y el estiramiento vuelven excitable al útero: más receptores de oxitocina, uniones en hendidura y prostaglandinas. Cuando el cuello se distiende, un circuito de retroalimentación positiva entre oxitocina y contracción lleva el trabajo de parto hasta el nacimiento, y la contracción posterior detiene el sangrado.

## Cómo funciona, paso a paso

- Cerca del término suben la CRH placentaria, el cortisol fetal y los estrógenos, que llevan al útero del reposo a la excitabilidad.
- Cambian las isoformas del receptor de progesterona y esta pierde su efecto relajante, sin una gran caída de su nivel plasmático.
- El miometrio gana receptores de oxitocina y uniones en hendidura, y las contracciones se propagan desde el fondo como una sola onda coordinada.
- Las prostaglandinas (PGE₂, PGF₂α) maduran el cuello al remodelar el colágeno y aumentan la contractilidad.
- La cabeza fetal distiende el cuello; los nervios aferentes desencadenan la liberación de oxitocina desde la neurohipófisis.
- Las contracciones más fuertes empujan la cabeza, aumentan la distensión y la oxitocina: el circuito continúa hasta el nacimiento.
- Tras la salida del bebé y de la placenta, la contracción sostenida comprime los vasos uterinos y limita el sangrado.

## Valores típicos

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Embarazo a término | 37–41 semanas | desde la última menstruación |
| Flujo sanguíneo uterino al término | ≈500–700 mL/min | ≈10–15 % del gasto cardíaco |
| Hemorragia posparto | ≥1000 mL | o sangrado con signos de hipovolemia |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Regulación

- *+* **Oxitocina (neurohipófisis)**: Contracción vía Gq–IP₃–Ca²⁺; liberación de prostaglandinas.
- *+* **Prostaglandinas E₂ y F₂α**: Maduración cervical y contracción miometrial.
- *+* **Estrógenos y CRH placentaria**: Aumentan receptores de oxitocina, uniones en hendidura y síntesis de prostaglandinas.
- *+* **Distensión del útero y del cuello**: Excitabilidad y reflejo de Ferguson.
- *−* **Progesterona**: Reposo del miometrio durante casi todo el embarazo.
- *−* **Relaxina, óxido nítrico, tono β₂-adrenérgico**: Relajan el miometrio.

## Períodos del trabajo de parto

| Período | Desde | Hasta |
| --- | --- | --- |
| Primero | Contracciones regulares que modifican el cuello | Dilatación completa (10 cm) |
| Segundo | Dilatación completa | Nacimiento del bebé |
| [Tercero](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-posparto/) | Nacimiento del bebé | Salida de la placenta (alumbramiento) |

## Correlación clínica

- Hemorragia posparto: sus causas son tono (atonía, la más común), trauma, tejido (placenta retenida) y trombina (coagulopatía).
- El parto pretérmino y la ruptura prematura de membranas a menudo se asocian con infección e inflamación que liberan prostaglandinas.
- El desprendimiento de placenta causa sangrado doloroso y un útero tenso que se contrae.

## Para recordar

La distensión llama a la oxitocina, la oxitocina llama a la contracción y la contracción llama a más distensión: un circuito que solo el nacimiento rompe.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué el parto es un ejemplo clásico de retroalimentación positiva?

Las contracciones empujan al feto contra el cuello; la distensión libera más oxitocina, que refuerza las contracciones y aumenta aún más la distensión, hasta que el nacimiento corta el circuito.

## ¿Qué hace que el miometrio se contraiga como una unidad coordinada cerca del término?

El estrógeno aumenta las uniones en hendidura de conexina 43 y los receptores de oxitocina, de modo que la actividad eléctrica pasa de célula a célula y todo el útero se contrae a la vez.

## ¿Por qué es peligrosa la atonía uterina después del parto?

El lecho placentario sangra por arterias espirales abiertas; solo la contracción sostenida de las fibras miometriales las comprime. Un útero relajado sigue sangrando.

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## Véalo en 3D

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Fuentes: [28.4 Changes During Pregnancy, Labor, and Birth](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/28-4-changes-during-pregnancy-labor-and-birth/) (OpenStax (Rice University), 2022); [Postpartum Hemorrhage](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499988/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 83). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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