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# Pruebas de coagulación: TP/INR, TTPa y plaquetas

- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: alta

Unas pocas pruebas de sangre muestran qué parte de la coagulación falla: las plaquetas, la vía extrínseca (TP/INR) o la intrínseca (TTPa).

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Tiempos de coagulación, Coagulograma, INR

**Véalo en 3D:** [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)

## Lo esencial

- TP/INR: factores VII, X, V, II y fibrinógeno; se usa para seguir los antagonistas de la vitamina K y la función de síntesis hepática.
- TTPa: factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y fibrinógeno; se alarga con heparina no fraccionada, hemofilia y anticoagulante lúpico.
- TP y TTPa largos con plaquetas bajas, fibrinógeno bajo y dímero D alto: piense en CID.
- Estudio de mezcla: si al mezclar con plasma normal el tiempo se corrige, falta un factor; si no, hay un inhibidor (anticoagulante lúpico, anticuerpo contra el factor VIII).
- TP, TTPa y recuento normales con sangrado: enfermedad de von Willebrand, defecto de la función plaquetaria, déficit de factor XIII o causa vascular.
- Las heparinas de bajo peso molecular y los inhibidores directos del Xa se siguen con la actividad anti-Xa, no con el TTPa.

## Qué es

El estudio básico de la hemostasia combina el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina (TP, informado también como INR), el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) y el fibrinógeno. Cada prueba inicia la coagulación en el tubo por una entrada distinta; el patrón de resultados alterados señala dónde está el defecto. El INR se creó para que el control de la warfarina sea comparable entre laboratorios.

## Ecuaciones

**Razón internacional normalizada**INR = (TPpaciente / TPmedia normal)ISI

**ISI**
índice de sensibilidad internacional del reactivo de tromboplastina

El ISI corrige las diferencias entre reactivos para comparar resultados entre laboratorios.

## Valores de referencia típicos (dependen del reactivo del laboratorio)

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Tiempo de protrombina (TP) | ≈11–13,5 s | |
| INR, sin anticoagulante | ≈0,8–1,1 | |
| TTPa | ≈25–35 s | |
| Recuento de plaquetas | ≈150 000–450 000/µL | |
| Fibrinógeno | ≈200–400 mg/dL | |
| Dímero D |

| TP/INR | TTPa | Plaquetas | Piense en |
| --- | --- | --- | --- |
| [Largo](https://durgical.com/enfermedades/sangrado-por-deficiencia-de-vitamina-k-del-recien-nacido/) | Normal | Normales | Antagonista de la vitamina K, déficit inicial de vitamina K, hepatopatía inicial, déficit de factor VII |
| Normal | Largo | Normales | Heparina no fraccionada, hemofilia A o B, algunas formas de von Willebrand, factor XII, anticoagulante lúpico |
| [Largo](https://durgical.com/enfermedades/cirrosis-hepatica/) | Largo | Normales o bajas | Hepatopatía avanzada, déficit grave de vitamina K, defecto de la vía común, CID (plaquetas y fibrinógeno bajos) |
| [Normal](https://durgical.com/enfermedades/dengue/) | Normal | Bajas | Trombocitopenia inmune, dengue, falla medular, hiperesplenismo |
| Normal | Normal | Normales | Von Willebrand leve, defecto de función plaquetaria, factor XIII, fragilidad vascular |

## Correlación clínica

- Los errores preanalíticos son frecuentes: un tubo de citrato mal llenado tiene exceso de citrato y alarga falsamente los tiempos; la heparina de un catéter contamina la muestra.
- En la cirrosis el INR largo refleja poca síntesis de factores, pero también bajan los anticoagulantes naturales: el INR sobrestima el riesgo de sangrado.
- Dengue: la caída de plaquetas con hematocrito en ascenso indica fuga de plasma, un signo de alarma de dengue grave en Colombia.

## Para recordar

El TP es el tiempo «de afuera» (extrínseca, VII) que vigila la warfarina; el TTPa es el «de adentro» (intrínseca) que estira la heparina.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un paciente tiene TTPa largo que no se corrige al mezclar con plasma normal. ¿Cuál es la explicación probable?

Un inhibidor, como el anticoagulante lúpico o un anticuerpo adquirido contra el factor VIII, neutraliza también los factores del plasma normal y el tiempo sigue largo. Un déficit se corregiría.

## ¿Para qué existe el INR si el TP ya se informa en segundos?

Los reactivos de tromboplastina tienen distinta sensibilidad y los segundos varían entre laboratorios. El INR corrige con el ISI del reactivo y vuelve comparable el control de los antagonistas de la vitamina K.

## ¿Qué patrón sugiere coagulación intravascular diseminada?

TP y TTPa largos, plaquetas bajas, fibrinógeno bajo y dímero D alto: se consumen factores y plaquetas mientras la fibrina se forma y se degrada al mismo tiempo.

## ¿Por qué un paciente con enfermedad de von Willebrand puede tener pruebas de tamizaje normales?

El recuento de plaquetas es normal y el factor VIII puede bajar poco, así que el TTPa puede ser normal; hay que medir específicamente la actividad del FvW.

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## Véalo en 3D

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Fuentes: [Prothrombin Time Test and INR (PT/INR)](https://medlineplus.gov/lab-tests/prothrombin-time-test-and-inr-ptinr/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Partial Thromboplastin Time (PTT) Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/partial-thromboplastin-time-ptt-test/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Platelet Tests](https://medlineplus.gov/lab-tests/platelet-tests/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [18.5 Hemostasis](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/18-5-hemostasis) (OpenStax (Rice University), 2022); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 37). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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