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# Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)

- Regulación
- Prioridad de examen: alta

La cantidad de sodio del cuerpo decide cuánto líquido hay fuera de las células. El riñón la ajusta con hormonas que retienen o eliminan sal.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Volumen circulante efectivo, Péptido natriurético auricular, Natriuresis por presión

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## Lo esencial

- Sodio total → volumen extracelular; concentración de Na⁺ → agua (ADH). No confundir.
- Sensores: barorreceptores (seno carotídeo, arco aórtico), aurículas, arteriola aferente y mácula densa.
- Retienen Na⁺: Ang II (túbulo proximal), aldosterona (colector), simpático (renina y túbulo).
- Eliminan Na⁺: péptido natriurético auricular (ANP) y cerebral (BNP), natriuresis por presión, menos aldosterona.
- En insuficiencia cardíaca y cirrosis el volumen total está alto pero el «efectivo» bajo: el riñón sigue reteniendo sodio y hay edema.
- El BNP alto en sangre indica ventrículos distendidos (se usa en insuficiencia cardíaca).

## Qué es

El sodio total del cuerpo fija el volumen extracelular, porque el agua lo sigue gracias a la ADH y la sed. El cuerpo no mide el sodio directamente: mide el volumen circulante efectivo con sensores de presión y estiramiento. Cuando el volumen baja, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el simpático retienen Na⁺; cuando sube, los péptidos natriuréticos y la natriuresis por presión lo eliminan.

## Cómo funciona, paso a paso

- Cae el volumen circulante efectivo (hemorragia, vómitos, diarrea): baja la presión en arterias y aurículas.
- Los barorreceptores activan el simpático, que contrae vasos y estimula la renina por receptores β1.
- La menor perfusión de la arteriola aferente y el menor NaCl en la mácula densa también liberan renina.
- La Ang II contrae la eferente, estimula NHE3 en el túbulo proximal y libera aldosterona, ADH y sed.
- La aldosterona aumenta ENaC en el colector: se retiene Na⁺ y, con él, agua.
- Al recuperarse el volumen, se estiran las aurículas, se libera ANP, baja la renina y el riñón vuelve a excretar sodio.
- A largo plazo, una presión arterial alta aumenta la excreción de Na⁺ (natriuresis por presión) hasta volver al balance.

### Ejes hormonales y retroalimentación

Sistema renina-angiotensina-aldosterona **Lesión** Ninguna (normal)

Toque un recuadro para ver la hormona, o elija una lesión para ver el patrón de laboratorio.

- Estimula (+)
- Inhibe / retroalimentación negativa (−)
- Nivel ↑
- Nivel ↓

Esquema ilustrativo dibujado por Durgical: ejes simplificados y patrones de laboratorio clásicos; no sirve para decisiones clínicas.

## Valores de referencia

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Sodio plasmático | 135–145 mEq/L | |
| Agua extracelular | ≈ 1/3 del agua corporal | ≈ 14 L en 70 kg |
| Na⁺ filtrado al día | ≈ 25 000 mEq | se excreta
- *+* **Angiotensina II**: Retiene Na⁺ en el túbulo proximal, libera aldosterona y ADH.
- *+* **Aldosterona**: Retiene Na⁺ (ENaC) en el colector a cambio de K⁺ y H⁺.
- *+* **Simpático renal**: Libera renina, contrae la aferente y aumenta la reabsorción tubular.
- *−* **ANP y BNP**: Dilatan la aferente, suben el FG, inhiben renina, aldosterona y la reabsorción en el colector.
- *−* **Natriuresis por presión**: Presión arterial alta → menos reabsorción → más Na⁺ en la orina.
- *−* **Dopamina y prostaglandinas renales**: Promueven natriuresis local.

## Estados de volumen

| Estado | Sodio total | Volumen efectivo | Respuesta renal | Ejemplo |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| [Hipovolemia](https://durgical.com/enfermedades/choque-hipovolemico/) | ↓ | ↓ | Retiene Na⁺ (FENa
- En la insuficiencia cardíaca, el bajo gasto activa el SRAA y el simpático; la retención de Na⁺ y agua empeora la congestión. Por eso IECA, ARA II y antagonistas de aldosterona ayudan.
- En la cirrosis, la vasodilatación esplácnica baja el volumen efectivo: ascitis con sodio urinario muy bajo.
- El exceso de aldosterona produce hipertensión con poco edema: el «escape» natriurético (ANP, natriuresis por presión) limita la expansión.

## Para recordar

«El riñón no cuenta sodio, cuenta presión»: si siente poca presión retiene sal, aunque el cuerpo esté hinchado.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué un paciente con insuficiencia cardíaca y edema sigue reteniendo sodio?

Su volumen total está alto, pero el gasto y la presión que «sienten» los barorreceptores y el riñón son bajos: el volumen efectivo está bajo, y el SRAA y el simpático siguen activos.

## ¿Qué hace el péptido natriurético auricular para bajar el volumen?

Se libera al estirarse las aurículas: dilata la aferente (sube el FG), inhibe renina y aldosterona y reduce la reabsorción de Na⁺ en el colector medular.

## ¿Por qué el hiperaldosteronismo primario da hipertensión pero rara vez edema?

Tras retener algo de Na⁺, la expansión sube la presión y el ANP: la natriuresis por presión «escapa» del efecto de la aldosterona sobre el sodio, aunque persiste la pérdida de K⁺.

## ¿Qué indica una FENa menor de 1 % en un paciente oligúrico?

Que los túbulos funcionan y reabsorben sodio con avidez porque el riñón percibe un volumen efectivo bajo (causa prerrenal), si no recibió diuréticos.

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## Véalo en 3D

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Fuentes: [25.9 Regulation of Fluid Volume and Composition](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/25-9-regulation-of-fluid-volume-and-composition) (OpenStax (Rice University), 2022); [26.3 Electrolyte Balance](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/26-3-electrolyte-balance) (OpenStax (Rice University), 2022); [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 30). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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