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# Respuesta al ponerse de pie (ortostatismo)

- Regulación
- Prioridad de examen: media

Al ponerse de pie, la sangre baja a las piernas; reflejos rápidos aceleran el corazón y contraen los vasos para que no falte sangre al cerebro.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Hipotensión ortostática

**Véalo en 3D:** [Venas de la pierna](https://durgical.com/anatomia/venas-tibiales-anteriores-y-posteriores-y-venas-fibulares/) · [Bifurcación carotídea](https://durgical.com/anatomia/bifurcacion-carotidea/) · [Cayado aórtico](https://durgical.com/anatomia/arco-de-la-aorta/) · [Bulbo raquídeo](https://durgical.com/anatomia/bulbo-raquideo/)

## Lo esencial

- Hipotensión ortostática: caída de la sistólica ≥20 mmHg o de la diastólica ≥10 mmHg en los 3 minutos siguientes a ponerse de pie.
- Respuesta normal: la frecuencia sube unos 10–20 lpm, la diastólica se mantiene o sube un poco y la sistólica casi no cambia.
- Causas típicas: hipovolemia (deshidratación, sangrado), fármacos vasodilatadores o diuréticos, neuropatía autonómica (diabetes, Parkinson), reposo prolongado y edad avanzada.
- Si la frecuencia no sube a pesar de la caída de presión, sugiere falla autonómica o bloqueo β; si sube mucho, hipovolemia.
- Taquicardia postural (POTS): la frecuencia sube ≥30 lpm sin hipotensión.

## Qué es

De pie, la gravedad acumula unos 500–800 mL de sangre en las venas de las piernas y del abdomen. Baja el retorno venoso, cae el volumen sistólico y la presión arterial tiende a bajar. Los barorreceptores lo detectan en segundos y el simpático corrige: sube la frecuencia, se contraen arteriolas y venas, y la bomba muscular ayuda. Si esa respuesta falla, aparece la hipotensión ortostática.

## Cómo funciona, paso a paso

- La gravedad aumenta la presión hidrostática en las venas de las piernas y estas se distienden con sangre.
- Baja el retorno venoso, cae la precarga y el volumen sistólico disminuye.
- Cae la presión en el seno carotídeo y el arco aórtico: los barorreceptores descargan menos.
- El centro vasomotor aumenta el simpático y reduce el vago en pocos segundos.
- Sube la frecuencia y la contractilidad, se contraen arteriolas y venas, y la presión se recupera.
- Al caminar, la contracción de la pantorrilla con las válvulas venosas empuja la sangre hacia arriba (bomba muscular).
- Si se mantiene de pie mucho tiempo, la renina-angiotensina-aldosterona y la vasopresina retienen volumen.

## Valores útiles al medir signos vitales ortostáticos

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Sangre que se desplaza a las piernas | ≈500–800 mL | |
| Caída que define hipotensión ortostática | ≥20 mmHg sistólica o ≥10 mmHg diastólica | en 3 min |
| Aumento normal de la frecuencia | ≈10–20 lpm | |
| Aumento que define POTS | ≥30 lpm | ≥40 lpm en adolescentes |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Regulación

- *+* **Reflejo barorreceptor (simpático ↑, vago ↓)**: Corrige la presión en segundos: taquicardia y vasoconstricción.
- *+* **Bomba muscular de la pantorrilla y válvulas venosas**: Devuelve sangre al tórax al caminar o contraer las piernas.
- *+* **Renina-angiotensina-aldosterona y vasopresina**: Retienen sal y agua si la postura se mantiene.
- *−* **Neuropatía autonómica, bloqueadores β y vasodilatadores**: Impiden la compensación: mareo, visión borrosa, síncope.
- *−* **Calor y comidas abundantes**: Desvían sangre a la piel y al intestino y empeoran la tolerancia.

## Correlación clínica

- En enfermería: medir presión y frecuencia en decúbito tras unos minutos, y luego de pie al minuto 1 y al minuto 3; el paciente que se marea tiene riesgo de caída.
- Un soldado que permanece inmóvil en formación puede desmayarse: sin bomba muscular la sangre se estanca en las piernas.
- En la hipovolemia los cambios ortostáticos aparecen antes que la hipotensión en reposo.

## Para recordar

«La gravedad roba, el reflejo devuelve»: si al pararse no sube el pulso, el reflejo está dormido; si sube mucho, falta volumen.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué ponerse de pie reduce el volumen sistólico en las primeras pulsaciones?

La sangre se acumula en las venas distensibles de las piernas, baja el retorno venoso y con él la precarga del ventrículo izquierdo.

## Un paciente diabético se marea al ponerse de pie, su presión cae 30 mmHg y la frecuencia no cambia. ¿Qué mecanismo sugiere?

Falla autonómica (neuropatía diabética): el reflejo barorreceptor no logra aumentar el simpático, por eso no hay taquicardia compensadora.

## ¿Por qué una persona que permanece inmóvil de pie mucho tiempo puede desmayarse?

Sin contracción muscular falla la bomba venosa; la sangre se estanca en las piernas, cae el retorno venoso y el gasto, y el cerebro recibe menos flujo.

## ¿Por qué los cambios ortostáticos ayudan a detectar hipovolemia temprana?

En reposo los reflejos aún compensan la pérdida, pero al ponerse de pie la reserva se agota: aparecen taquicardia marcada o caída de presión antes de la hipotensión en decúbito.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [20.4 Homeostatic Regulation of the Vascular System](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/20-4-homeostatic-regulation-of-the-vascular-system) (OpenStax (Rice University), 2022); [20.2 Blood Flow, Blood Pressure, and Resistance](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/20-2-blood-flow-blood-pressure-and-resistance) (OpenStax (Rice University), 2022); [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 18). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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