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# Ritmos sinusales, de la unión y de escape

- Regulación
- Prioridad de examen: media

El nodo sinusal marca el ritmo y lo ajusta a la necesidad. Si falla él o el cableado, marcapasos de reserva más lentos toman el mando tras una pausa.

Actualizado 13 nov 2026

También llamado: Taquicardia sinusal, Arritmia sinusal respiratoria, Extrasístoles de la unión, Supresión por sobreestimulación, Crisis de Stokes–Adams

**Véalo en 3D:** [Nodo sinusal](https://durgical.com/anatomia/nodo-sinoatrial/) · [Nodo auriculoventricular](https://durgical.com/anatomia/nodo-atrioventricular/) · [Haz de His](https://durgical.com/anatomia/fasciculo-atrioventricular/) · [Nervio vago](https://durgical.com/anatomia/nervio-vago/)

## Lo esencial

- Ritmo sinusal: P positiva en DI, DII y aVF antes de cada QRS, PR constante; taquicardia > 100/min, bradicardia

## Qué es

El nodo sinusal es el marcapasos natural más rápido, así que normalmente dirige el corazón y mantiene en silencio los sitios más lentos que están debajo. Su frecuencia cambia con el tono autonómico, la temperatura y las hormonas, lo que da la taquicardia sinusal, la bradicardia sinusal y la variación normal con cada respiración. Cuando el impulso sinusal falla o se bloquea, la unión AV o los ventrículos toman el mando como marcapasos de escape, pero solo después de un retraso.

## Cómo funciona, paso a paso

- Las células del nodo sinusal se despolarizan lentamente por sí solas (corriente «funny» If y luego corrientes de Ca²⁺) hasta llegar al umbral.
- Su frecuencia intrínseca (≈ 100/min) es mayor que la de la unión AV o las fibras de Purkinje, así que disparan primero y reinician a las demás.
- En reposo domina el tono vagal; por eso la frecuencia sinusal de reposo (≈ 60–80/min) es menor que la intrínseca.
- Si el nodo sinusal falla, puede disparar una célula de la unión: las aurículas se activan de abajo hacia arriba y la P sale negativa en las derivaciones inferiores.
- Que la P negativa caiga antes, dentro o después del QRS depende de qué llega primero: el impulso a las aurículas o a los ventrículos.
- Tras un bloqueo AV completo súbito, los marcapasos inferiores siguen suprimidos por el estímulo rápido previo, y no llega ningún latido durante ≈ 5–30 s.
- El cerebro tolera solo unos segundos sin flujo: la persona se desmaya hasta que un ritmo de escape ventricular arranca y restablece algo de gasto.

### Electrocardiograma: un latido normal en DII

**FC** 100 /min **RR** 0,60 s **PR** 0,16 s **QRS** 0,09 s **QT** 0,33 s **QTc** 0,43 s

Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.

- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada

Ritmo sinusal a 100/min, el límite alto de lo normal: P positiva antes de cada QRS.

### Potencial de acción

**Potencial diastólico máximo** −60 mV **Umbral** −40 mV **Pico** +10 mV **Ciclo** ≈ 700 ms (≈ 85 lpm)

Toque una fase (las píldoras de arriba o su banda) o un periodo refractario (PRA, PRR) en la base de la gráfica.

- Predomina Na⁺
- Predomina K⁺
- Predomina Ca²⁺
- Potencial diastólico máximo
- Umbral
- PRA: periodo refractario absoluto
- PRR: periodo refractario relativo

La despolarización diastólica lenta que los nervios autonómicos aceleran o frenan.

## Frecuencias de los marcapasos (adulto)

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Frecuencia sinusal en reposo | ≈ 60–100 /min | |
| Frecuencia sinusal intrínseca (sin influencia autonómica) | ≈ 100 /min | baja con la edad |
| Escape de la unión | ≈ 40–60 /min | QRS estrecho |
| Escape ventricular | ≈ 15–40 /min | QRS ancho |
| PR en un latido de la unión con la P primero |
- *+* **Simpático (noradrenalina en β1)**: Aumenta la corriente If y la de Ca²⁺ y empina la pendiente del marcapasos: frecuencia sinusal más alta.
- *+* **Fiebre, hormona tiroidea**: Aceleran las corrientes del marcapasos: la frecuencia sube unos 10/min por cada °C de fiebre.
- *+* **Inspiración**: Baja el tono vagal sobre el nodo sinusal (estiramiento pulmonar, acople en el tronco encefálico): la frecuencia sube.
- *−* **Vago (acetilcolina en M2)**: Abre canales de K⁺ y frena If: inicio más negativo, pendiente más plana, frecuencia más lenta.
- *−* **Reflejo barorreceptor**: Presión alta → más impulso vagal y menos simpático → bradicardia.
- *−* **Marcapasos superior más rápido**: Supresión por sobreestimulación: el disparo repetido carga las células de Na⁺, la bomba Na⁺/K⁺ las hiperpolariza y quedan en silencio.

## Correlación clínica

- Pregunte por qué hay taquicardia sinusal: bajar la frecuencia sin tratar la causa (sangrado, sepsis, embolia pulmonar) es peligroso.
- La pérdida de la arritmia sinusal respiratoria (frecuencia fija) es un signo temprano de neuropatía autonómica, como en la diabetes.
- Síndrome de taquicardia postural: aumento excesivo de la frecuencia sinusal al ponerse de pie sin caída de la presión arterial.
- La enfermedad del nodo sinusal alterna frecuencias lentas y pausas con rachas de taquicardia; las pausas largas pueden causar síncope.

## Para recordar

El tamborilero más rápido dirige la banda; cuando se detiene, el de reserva necesita unos segundos para despertar.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## La frecuencia cardíaca de un joven sano de 19 años varía de 58 a 76/min al ritmo de la respiración. ¿Qué es y qué la produce?

Arritmia sinusal respiratoria, un hallazgo normal. La inspiración baja el tono vagal sobre el nodo sinusal y la frecuencia sube; la espiración lo restablece.

## Un QRS estrecho prematuro va precedido de una P negativa en DII, DIII y aVF con un PR de 0,08 s. ¿Dónde se originó el latido?

En la unión AV: las aurículas se activan hacia arriba (retrógradamente), por eso la P es negativa en las inferiores, y el PR es corto porque el impulso nace cerca de los ventrículos.

## ¿Por qué puede desmayarse un paciente con bloqueo AV completo súbito si los ventrículos tienen sus propios marcapasos?

Por la supresión por sobreestimulación: los marcapasos inferiores estaban hiperpolarizados por el estímulo sinusal rápido y tardan ≈ 5–30 s en arrancar. Sin flujo, el cerebro falla en segundos (crisis de Stokes–Adams).

## ¿Qué fármaco baja la frecuencia sinusal bloqueando la corriente «funny», y por qué no afecta la contractilidad?

La ivabradina. Actúa sobre el canal If de las células marcapasos, que no participa en el acoplamiento excitación–contracción del músculo ventricular de trabajo.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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Fuentes: [Arrhythmia | Irregular Heartbeat | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/arrhythmia.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); [Physiology, AV Junction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546663/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Atrioventricular Block](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459147/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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