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# Secreción tubular de ácidos y bases orgánicos

- Mecanismo
- Para completar

El túbulo proximal saca de la sangre muchos fármacos y desechos y los echa a la orina, incluso los que están unidos a proteínas.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Transportadores OAT y OCT, Secreción de fármacos

**Véalo en 3D:** [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

## Lo esencial

- Aniones orgánicos (OAT1/OAT3): PAH, penicilinas, diuréticos de asa y tiazídicos, metotrexato, AINE, urato.
- Cationes orgánicos (OCT2/MATE): creatinina, metformina, cimetidina, trimetoprima, dopamina.
- Los diuréticos de asa y tiazídicos llegan a su sitio de acción en la luz por secreción proximal, no por filtración (están unidos a proteínas).
- Competencia: el probenecid retrasaba la eliminación de la penicilina; la trimetoprima y la cimetidina suben la creatinina sin bajar la FG.
- AINE o penicilinas con metotrexato reducen su secreción y aumentan su toxicidad.
- Cetoácidos y lactato compiten con el urato: la cetosis y el ejercicio intenso pueden elevar el ácido úrico.

## Qué es

Además de filtrar, el riñón secreta activamente aniones y cationes orgánicos en el segmento recto del túbulo proximal. Los aniones entran a la célula desde la sangre por los transportadores OAT1 y OAT3 y salen a la luz por MRP2/MRP4 y otros; los cationes entran por OCT2 y salen por MATE intercambiándose con H⁺. Como la secreción toma moléculas aunque estén unidas a albúmina, elimina sustancias que casi no se filtran. Al compartir transportadores, unos compiten con otros: es la base de muchas interacciones.

## Cómo funciona, paso a paso

- La Na⁺/K⁺-ATPasa crea un gradiente de Na⁺ que mantiene alto el α-cetoglutarato dentro de la célula.
- OAT1/OAT3 intercambian ese α-cetoglutarato por un anión orgánico de la sangre: el anión entra contra gradiente.
- El anión sale a la luz por transportadores apicales (MRP2, MRP4, OAT4) y se excreta.
- Los cationes entran por OCT2 a favor del interior negativo y salen por MATE1/MATE2-K intercambiándose por H⁺ luminal.
- Al tomar la fracción libre, la secreción desplaza el equilibrio y libera más fármaco de la albúmina: puede eliminar casi todo lo que llega.
- Los transportadores se saturan y se comparten: dos sustancias del mismo tipo se frenan entre sí.

### La nefrona: segmentos, transportadores y diuréticos

**Na⁺ reabsorbido** ≈ 65–70 % **Agua reabsorbida** ≈ 65–70 %

#### Túbulo proximal

- **Qué hace:** Reabsorbe ≈ 65–70 % del Na⁺ y del agua filtrados (de forma isosmótica), casi toda la glucosa y los aminoácidos, ≈ 80 % del HCO₃⁻ y la mayor parte del K⁺ y del fosfato. Secreta ácidos y bases orgánicos (muchos fármacos) y forma NH₄⁺ a partir de glutamina.
- **Transportadores:** NHE3 (Na⁺/H⁺) con anhidrasa carbónica; SGLT2 (primer tramo, ≈ 90 % de la glucosa) y SGLT1; NaPi-2a (fosfato); Na⁺/K⁺-ATPasa basolateral.
- **Hormonas:** La Ang II estimula NHE3 (más Na⁺ y HCO₃⁻: alcalosis por contracción); la PTH inhibe NaPi-2a (fosfaturia) y activa la 1α-hidroxilasa (vitamina D activa).
- **Fármacos:** Inhibidores de la anhidrasa carbónica (1), inhibidores de SGLT2 (2) y diuréticos osmóticos (3, junto con la rama descendente).
- **Trastornos:** Síndrome de Fanconi (pierde glucosa, aminoácidos, fosfato y HCO₃⁻); acidosis tubular renal tipo 2 (proximal); glucosuria renal familiar (SGLT2).

- Glomérulo y arteriolas
- Túbulo proximal
- Rama delgada descendente
- Rama delgada ascendente
- Rama gruesa ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo y conducto colectores
- Aparato yuxtaglomerular (mácula densa)
- Corteza
- Médula
- Osmolalidad intersticial (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Esquema ilustrativo dibujado por Durgical (nefrona yuxtamedular de asa larga); las proporciones y los porcentajes son aproximados y no sirven para decisiones clínicas.

## Los dos sistemas secretores

| Sistema | Entrada (sangre) | Salida (luz) | Ejemplos |
| --- | --- | --- | --- |
| [Aniones orgánicos](https://durgical.com/enfermedades/gota/) | OAT1, OAT3 | MRP2, MRP4, OAT4 | PAH, penicilinas, furosemida, tiazidas, metotrexato, AINE, urato |
| [Cationes orgánicos](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-cronica/) | OCT2 | MATE1, MATE2-K | Creatinina, metformina, cimetidina, trimetoprima, dopamina |

## Correlación clínica

- En la ERC se acumulan aniones orgánicos urémicos que compiten con los diuréticos por los OAT: llega menos fármaco a la luz y parece haber resistencia al diurético.
- El ácido úrico se maneja con reabsorción (URAT1) y secreción; fármacos que cambian ese balance influyen en la gota.
- Una subida pequeña de creatinina al iniciar trimetoprima puede reflejar secreción bloqueada y no daño renal.

## Para recordar

«Aniones por OAT, cationes por OCT»: la A y la C marcan la carga.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la depuración de PAH puede acercarse al flujo plasmático renal si el PAH apenas se filtra en un 20 %?

Porque los OAT del proximal secretan casi todo el PAH que queda en el plasma peritubular: entre filtración y secreción se retira ≈90 % del PAH que llega.

## Un paciente inicia trimetoprima y su creatinina sube levemente sin cambio en la urea ni en la diuresis. ¿Qué mecanismo lo explica?

La trimetoprima compite con la creatinina por la secreción de cationes orgánicos (OCT2/MATE): se secreta menos creatinina y su valor sube sin que la FG real cambie.

## ¿Por qué los diuréticos de asa necesitan secreción tubular para actuar?

Están unidos en gran parte a la albúmina y casi no se filtran; llegan a la luz del asa por los OAT del proximal, y su sitio de acción (NKCC2) está en la cara luminal.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

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## En Farmacología

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [25.6 Tubular Reabsorption](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/25-6-tubular-reabsorption) (OpenStax (Rice University), 2022); [Gout](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546606/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 28). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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