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# Transporte de hormonas tiroideas y desyodasas

- Mecanismo
- Para completar

Casi toda la hormona tiroidea viaja pegada a proteínas; solo una parte mínima libre actúa. Los tejidos convierten por su cuenta la T4 en T3, la forma activa.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: TBG, T4 libre, T3 inversa, Desyodasas

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## Lo esencial

- Unión: T4 ≈ 99,97% unida, T3 ≈ 99,7% unida. La TBG lleva la mayor parte de la T4 (≈ 70–75%), seguida por la albúmina y la transtiretina.
- Solo la hormona libre es activa y solo ella retroalimenta la TSH.
- Los estrógenos (embarazo, anticonceptivos orales) suben la TBG: T4 total ↑, T4 libre y TSH normales (eutiroidismo).
- Andrógenos, glucocorticoides, síndrome nefrótico y falla hepática bajan la TBG: T4 total ↓, T4 libre normal.
- Cerca del 80% de la T3 circulante viene de la conversión periférica de la T4; vida media de la T4 ≈ 7 días, de la T3 ≈ 1 día.
- La D2 de la hipófisis fabrica T3 local a partir de la T4: por eso la TSH sigue tan de cerca a la T4 libre.

## Qué es

La tiroides secreta sobre todo T4, una prohormona, y un poco de T3. En la sangre más del 99% de ambas va unida a proteínas, principalmente la globulina fijadora de tiroxina (TBG), la transtiretina y la albúmina; solo la fracción libre entra a las células y regula la TSH. Dentro de los tejidos, las desyodasas deciden el destino de la hormona: D1 y D2 activan la T4 a T3, y D3 inactiva ambas. Esto explica por qué la T4 total cambia en el embarazo sin que la persona deje de estar eutiroidea, y por qué la T3 baja en la enfermedad grave.

## Cómo funciona, paso a paso

- La tiroides libera T4 y T3 (proporción cercana a 14–20 a 1) tras romper la tiroglobulina.
- En el plasma se unen a TBG, transtiretina y albúmina; la fracción unida es un amortiguador que entrega hormona libre a medida que se usa.
- La hormona libre entra a las células por transportadores (MCT8 y otros), no solo por difusión.
- La D1 (hígado, riñón, tiroides) y la D2 (cerebro, hipófisis, grasa parda, músculo) quitan un yodo del anillo externo: T4 → T3.
- La D3 (cerebro, placenta, tejidos fetales) quita un yodo del anillo interno: T4 → T3 inversa y T3 → T2, ambas inactivas.
- La T3 se une a su receptor nuclear con unas diez veces más afinidad que la T4 y cambia la transcripción de genes.
- En el ayuno y la enfermedad grave baja la actividad de la D1 y sube la de la D3: T3 ↓, T3 inversa ↑, ahorro de energía.

### Ejes hormonales y retroalimentación

Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides **Lesión** Ninguna (normal)

Toque un recuadro para ver la hormona, o elija una lesión para ver el patrón de laboratorio.

- Estimula (+)
- Inhibe / retroalimentación negativa (−)
- Nivel ↑
- Nivel ↓

Eje tiroideo. Toque la caja de los tejidos para ver la conversión periférica de T4 a T3.

## Valores de referencia aproximados (varían según el laboratorio)

| Parámetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| T4 libre | ≈ 0,8–1,8 ng/dL | ≈ 10–23 pmol/L |
| T4 total | ≈ 5–12 µg/dL | sube con la TBG |
| Fracción libre de la T4 | ≈ 0,03% | |
| Vida media T4 / T3 | ≈ 7 días / ≈ 1 día | |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Desyodasas

| Enzima | Sitios principales | Reacción | Papel |
| --- | --- | --- | --- |
| D1 | Hígado, riñón, tiroides | T4 → T3; depura la rT3 | T3 plasmática; la inhibe el propiltiouracilo |
| D2 | Hipófisis, cerebro, grasa parda, músculo | T4 → T3 (dentro de la célula) | T3 local; media la retroalimentación de la TSH |
| D3 | Placenta, cerebro, tejido fetal | T4 → rT3; T3 → T2 | Inactivación; protege al feto |

## Correlación clínica

- Embarazo: los estrógenos suben la TBG y la T4 total aumenta cerca de 1,5 veces; la prueba útil es la T4 libre (con rangos propios de cada trimestre).
- Enfermedad no tiroidea (eutiroideo enfermo): T3 baja, T3 inversa alta y TSH normal o baja; no se trata como hipotiroidismo.
- Los hemangiomas infantiles grandes pueden expresar D3 y causar hipotiroidismo por consumo.
- Defectos del transportador MCT8 (síndrome de Allan-Herndon-Dudley): T3 alta en sangre pero hipotiroidismo cerebral con retraso grave del neurodesarrollo.

## Para recordar

La T4 es el paquete en el correo, las proteínas transportadoras son la bodega y las desyodasas lo abren donde se necesita la T3.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Una mujer que toma estrógenos orales tiene T4 total alta y TSH normal. ¿Está hipertiroidea?

No. Los estrógenos suben la TBG, más T4 queda unida y la T4 total aumenta; la T4 libre, que es la que regula la TSH, sigue normal.

## ¿Por qué la TSH sigue de cerca a la T4 libre si la hormona activa es la T3?

Las tirotropas usan la D2 para convertir la T4 en T3 dentro de la célula, así que su señal de retroalimentación depende del aporte de T4 libre.

## ¿Por qué la T3 inversa está alta en un paciente de la UCI?

La enfermedad grave baja la actividad de la D1 (menos T4 → T3 y menos depuración de rT3) y sube la de la D3 (más T4 → rT3).

## ¿Por qué la T4 tiene una vida media mucho más larga que la T3?

La T4 se une a la TBG con más afinidad, de modo que una fracción libre menor queda disponible para captación y degradación.

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## Véalo en 3D

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Fuentes: [17.4 The Thyroid Gland](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/17-4-the-thyroid-gland) (OpenStax (Rice University), 2022); [Hypothyroidism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Anatomy, Head and Neck, Thyroid](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470452/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 77). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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