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# Transporte en el asa de Henle

- Mecanismo
- Prioridad de examen: alta

El asa de Henle separa la sal del agua: una rama deja salir agua y la otra saca sal. Así se diluye la orina y se crea la médula salada.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Rama gruesa ascendente, NKCC2

**Véalo en 3D:** [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

## Lo esencial

- Rama descendente delgada: permeable al agua (AQP1), poco al soluto; el líquido se concentra al bajar.
- Rama gruesa ascendente: impermeable al agua; NKCC2 (1 Na⁺, 1 K⁺, 2 Cl⁻) reabsorbe ≈ 25 % del Na⁺ filtrado.
- ROMK recicla K⁺ a la luz y crea un voltaje positivo en la luz que empuja Ca²⁺ y Mg²⁺ por la vía paracelular.
- Es el «segmento dilutor»: el líquido sale a ≈ 100 mOsm/kg, más diluido que el plasma.
- Los diuréticos de asa bloquean NKCC2: pierden Na⁺, K⁺, Ca²⁺ y Mg²⁺ y dan alcalosis metabólica; el síndrome de Bartter se parece.

## Qué es

El asa de Henle tiene una rama descendente permeable al agua y una ascendente impermeable al agua que saca NaCl. La rama gruesa ascendente reabsorbe ≈ 25 % del sodio filtrado con el cotransportador NKCC2 y entrega al túbulo distal un líquido diluido. Esa separación de sal y agua es la base de la concentración y la dilución de la orina.

## Cómo funciona, paso a paso

- La Na⁺/K⁺-ATPasa basolateral mantiene bajo el Na⁺ dentro de la célula de la rama gruesa.
- Con ese gradiente, NKCC2 de la membrana luminal mete 1 Na⁺, 1 K⁺ y 2 Cl⁻ juntos.
- El K⁺ vuelve a la luz por ROMK: sin ese reciclaje NKCC2 se quedaría sin K⁺ y se detendría.
- El Cl⁻ sale por la membrana basolateral (canales ClC-Kb con barttina) y la luz queda con carga positiva (≈ +8 mV).
- Ese voltaje empuja Na⁺, Ca²⁺ y Mg²⁺ entre las células (claudinas 16 y 19).
- El agua no puede seguir a la sal: el líquido luminal se diluye y el intersticio medular se vuelve hipertónico.
- La mácula densa, al final de la rama gruesa, mide el NaCl que llega (por NKCC2) e informa al glomérulo.

### La nefrona: segmentos, transportadores y diuréticos

**Na⁺ reabsorbido** ≈ 25 % **Agua reabsorbida** 0 %

#### Rama gruesa ascendente del asa de Henle

- **Qué hace:** Reabsorbe ≈ 25 % del Na⁺ filtrado pero es impermeable al agua: es el «segmento dilutor» (el líquido sale a ≈ 100 mOsm/kg) y el motor del gradiente medular. El potencial positivo de la luz impulsa la reabsorción paracelular de Ca²⁺ y Mg²⁺.
- **Transportadores:** NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻) apical; ROMK recicla el K⁺ hacia la luz; ClC-Kb con barttina en la membrana basolateral; claudinas 16 y 19 (vía paracelular); receptor sensor de Ca²⁺.
- **Hormonas:** La ADH (V2) aumenta la reabsorción de NaCl; la PTH, la de Ca²⁺.
- **Fármacos:** Diuréticos de asa (4): bloquean NKCC2; se pierden Na⁺, K⁺, Ca²⁺ y Mg²⁺ (hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipercalciuria).
- **Trastornos:** Síndrome de Bartter (como un diurético de asa: alcalosis hipopotasémica, hipercalciuria, renina y aldosterona altas).

- Glomérulo y arteriolas
- Túbulo proximal
- Rama delgada descendente
- Rama delgada ascendente
- Rama gruesa ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo y conducto colectores
- Aparato yuxtaglomerular (mácula densa)
- Corteza
- Médula
- Osmolalidad intersticial (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Esquema ilustrativo dibujado por Durgical (nefrona yuxtamedular de asa larga); las proporciones y los porcentajes son aproximados y no sirven para decisiones clínicas.

### La nefrona: segmentos, transportadores y diuréticos

**Na⁺ reabsorbido** casi nada **Agua reabsorbida** ≈ 15 %

#### Rama delgada descendente del asa de Henle

- **Qué hace:** Permeable al agua y poco a los solutos: el agua sale hacia el intersticio hiperosmótico (≈ 15 % del agua filtrada) y el líquido se concentra hasta ≈ 1200 mOsm/kg en la punta del asa.
- **Transportadores:** Acuaporina 1 (AQP1), siempre presente: no depende de la ADH.
- **Fármacos:** Diuréticos osmóticos (3): retienen agua en la luz aquí y en el túbulo proximal.
- **Trastornos:** Si se pierde el gradiente medular («lavado» medular), baja la capacidad de concentrar la orina.

- Glomérulo y arteriolas
- Túbulo proximal
- Rama delgada descendente
- Rama delgada ascendente
- Rama gruesa ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo y conducto colectores
- Aparato yuxtaglomerular (mácula densa)
- Corteza
- Médula
- Osmolalidad intersticial (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Esquema ilustrativo dibujado por Durgical (nefrona yuxtamedular de asa larga); las proporciones y los porcentajes son aproximados y no sirven para decisiones clínicas.

## Valores aproximados

| Parámetro | Valor |
| --- | --- |
| Na⁺ filtrado reabsorbido en la rama gruesa | ≈ 25 % |
| Agua filtrada que sale en la rama descendente | ≈ 15–20 % |
| Osmolalidad al salir de la rama gruesa | ≈ 100 mOsm/kg |
| Voltaje de la luz en la rama gruesa | ≈ +8 mV |

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

## Las ramas del asa

| Segmento | Agua | NaCl | Resultado |
| --- | --- | --- | --- |
| Delgada descendente | Sale (AQP1) | Casi no se mueve | Líquido se concentra (hasta ≈ 1200 mOsm/kg) |
| Delgada ascendente | Impermeable | Sale pasivo | Empieza a diluirse |
| Gruesa ascendente | Impermeable | Sale activo (NKCC2) | Sale a ≈ 100 mOsm/kg |

## Correlación clínica

- Síndrome de Bartter (mutaciones en NKCC2, ROMK, ClC-Kb o barttina): hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipercalciuria y renina alta, con presión normal.
- Los diuréticos de asa, al anular el voltaje positivo, aumentan la pérdida de Ca²⁺ por la orina: se usan para bajar la calcemia y pueden dar cálculos.
- Al bloquear NKCC2 en la mácula densa, el riñón «cree» que llega poco NaCl y libera más renina.

## Para recordar

«Baja bebiendo, sube salando»: la rama que baja suelta agua, la que sube suelta sal.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué un diurético de asa aumenta la pérdida urinaria de calcio y magnesio?

Al bloquear NKCC2 se detiene el reciclaje de K⁺ por ROMK y desaparece el voltaje positivo de la luz, que es la fuerza que reabsorbe Ca²⁺ y Mg²⁺ entre las células.

## ¿Por qué la rama gruesa ascendente se llama segmento dilutor?

Saca NaCl activamente pero es impermeable al agua, así que el líquido que sale queda hipotónico (≈ 100 mOsm/kg) aunque haya ADH.

## ¿Qué sería de NKCC2 si ROMK no funcionara?

La luz se quedaría sin K⁺ suficiente para el cotransporte y NKCC2 se frenaría: por eso las mutaciones de ROMK causan un síndrome de Bartter.

## ¿Por qué los diuréticos de asa tienden a producir alcalosis metabólica?

Llega más Na⁺ al colector, que secreta más K⁺ y H⁺, y la contracción de volumen activa la aldosterona, que potencia esa secreción.

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## Véalo en 3D

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- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [25.6 Tubular Reabsorption](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/25-6-tubular-reabsorption) (OpenStax (Rice University), 2022); [Low blood potassium: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000479.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 28). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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