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# Transporte en el túbulo proximal

- Mecanismo
- Prioridad de examen: media

El primer tramo del túbulo recupera dos tercios del agua y la sal filtradas y casi toda la glucosa y los aminoácidos.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Túbulo contorneado proximal, Reabsorción isoosmótica

**Véalo en 3D:** [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

## Lo esencial

- Reabsorbe ≈65–67 % del Na⁺, agua, K⁺ y Ca²⁺ filtrados; el líquido que sale sigue siendo isoosmótico (≈300 mOsm/kg).
- Glucosa y aminoácidos: ≈100 % por cotransporte con Na⁺ (SGLT2 al inicio, SGLT1 al final).
- Bicarbonato: ≈80–90 % por intercambio Na⁺/H⁺ (NHE3) y anhidrasa carbónica; la angiotensina II lo estimula.
- La PTH inhibe la reabsorción de fosfato (NaPi-IIa) en este segmento: fosfaturia.
- Falla global = síndrome de Fanconi: glucosuria con glucemia normal, aminoaciduria, fosfaturia y acidosis tubular proximal (tipo 2).
- Equilibrio glomerulotubular: el túbulo proximal reabsorbe un porcentaje casi fijo de lo filtrado aunque cambie la FG.

## Qué es

El túbulo proximal es el gran recuperador del riñón: reabsorbe cerca de dos tercios del sodio y del agua filtrados, casi el 100 % de la glucosa y los aminoácidos y la mayor parte del bicarbonato. Su motor es la Na⁺/K⁺-ATPasa basolateral, que mantiene bajo el sodio intracelular y deja que otros solutos entren «a favor» del sodio. Como el epitelio es muy permeable al agua, lo que sale es casi isoosmótico. También secreta ácidos y bases orgánicos y produce amonio.

## Cómo funciona, paso a paso

- La Na⁺/K⁺-ATPasa basolateral saca Na⁺ de la célula: el Na⁺ intracelular queda bajo y el interior, negativo.
- Ese gradiente impulsa cotransportadores apicales: Na⁺-glucosa, Na⁺-aminoácidos, Na⁺-fosfato.
- El intercambiador Na⁺/H⁺ secreta H⁺; en la luz, H⁺ + HCO₃⁻ forman CO₂ que entra a la célula y se regenera HCO₃⁻ que sale a la sangre.
- Al salir solutos, el agua los sigue por acuaporina-1 y entre células: la reabsorción es isoosmótica.
- Como el agua sale más rápido que el Cl⁻ al inicio, el Cl⁻ luminal se concentra y en el tramo final se reabsorbe a favor de gradiente, también entre las células.
- La alta presión oncótica y la baja presión hidrostática del capilar peritubular arrastran lo reabsorbido hacia la sangre.
- En el segmento recto se secretan ácidos y bases orgánicos, y desde la glutamina se produce NH₄⁺ y bicarbonato nuevo.

### La nefrona: segmentos, transportadores y diuréticos

**Na⁺ reabsorbido** ≈ 65–70 % **Agua reabsorbida** ≈ 65–70 %

#### Túbulo proximal

- **Qué hace:** Reabsorbe ≈ 65–70 % del Na⁺ y del agua filtrados (de forma isosmótica), casi toda la glucosa y los aminoácidos, ≈ 80 % del HCO₃⁻ y la mayor parte del K⁺ y del fosfato. Secreta ácidos y bases orgánicos (muchos fármacos) y forma NH₄⁺ a partir de glutamina.
- **Transportadores:** NHE3 (Na⁺/H⁺) con anhidrasa carbónica; SGLT2 (primer tramo, ≈ 90 % de la glucosa) y SGLT1; NaPi-2a (fosfato); Na⁺/K⁺-ATPasa basolateral.
- **Hormonas:** La Ang II estimula NHE3 (más Na⁺ y HCO₃⁻: alcalosis por contracción); la PTH inhibe NaPi-2a (fosfaturia) y activa la 1α-hidroxilasa (vitamina D activa).
- **Fármacos:** Inhibidores de la anhidrasa carbónica (1), inhibidores de SGLT2 (2) y diuréticos osmóticos (3, junto con la rama descendente).
- **Trastornos:** Síndrome de Fanconi (pierde glucosa, aminoácidos, fosfato y HCO₃⁻); acidosis tubular renal tipo 2 (proximal); glucosuria renal familiar (SGLT2).

- Glomérulo y arteriolas
- Túbulo proximal
- Rama delgada descendente
- Rama delgada ascendente
- Rama gruesa ascendente
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo y conducto colectores
- Aparato yuxtaglomerular (mácula densa)
- Corteza
- Médula
- Osmolalidad intersticial (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Esquema ilustrativo dibujado por Durgical (nefrona yuxtamedular de asa larga); las proporciones y los porcentajes son aproximados y no sirven para decisiones clínicas.

## Qué recupera el túbulo proximal (aprox. % de lo filtrado)

| Sustancia | % reabsorbido | Cómo |
| --- | --- | --- |
| Glucosa | ≈100 % | SGLT2 y SGLT1 apicales; GLUT basolateral |
| [Aminoácidos](https://durgical.com/enfermedades/cistinuria/) | ≈100 % | Cotransportadores con Na⁺ por familias |
| [Bicarbonato](https://durgical.com/enfermedades/acidosis-metabolica-con-brecha-anionica-normal/) | ≈80–90 % | NHE3 + anhidrasa carbónica |
| Na⁺ y agua | ≈65–67 % | Na⁺/K⁺-ATPasa, NHE3, cotransportes; acuaporina-1 |
| Fosfato | ≈80 % | NaPi-IIa/IIc; la PTH lo inhibe |
| Ca²⁺ y K⁺ | ≈65 % | Sobre todo paracelular, arrastrados por el agua |
| Proteínas pequeñas filtradas | casi todas | Endocitosis (megalina-cubilina) |

## Correlación clínica

- Cistinuria: falla el transportador de cistina y aminoácidos dibásicos (cistina, ornitina, lisina, arginina): cálculos de cistina.
- Enfermedad de Hartnup: no se reabsorben aminoácidos neutros (triptófano): cuadro tipo pelagra.
- Acidosis tubular proximal (tipo 2): el umbral de bicarbonato baja; la orina puede acidificarse cuando el bicarbonato plasmático ya cayó.
- Los inhibidores de SGLT2 y los inhibidores de la anhidrasa carbónica actúan aquí; estos últimos producen orina alcalina y acidosis hiperclorémica leve.

## Para recordar

El proximal es «la aspiradora»: se lleva dos tercios de la sal y del agua y todo lo valioso (glucosa, aminoácidos, bicarbonato), y deja al resto del túbulo el ajuste fino.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la osmolalidad del líquido tubular casi no cambia a lo largo del túbulo proximal aunque se reabsorba mucho sodio?

Porque el epitelio proximal es muy permeable al agua (acuaporina-1 y vía paracelular): el agua sigue a los solutos casi de inmediato y la reabsorción es isoosmótica.

## Un paciente tiene glucosuria con glucemia normal, fosfaturia, aminoaciduria y acidosis con anión gap normal. ¿Dónde está el defecto?

En el túbulo proximal en conjunto (síndrome de Fanconi): fallan los transportes acoplados al sodio de este segmento.

## ¿Por qué la contracción de volumen aumenta la reabsorción proximal de bicarbonato?

La angiotensina II estimula el NHE3 y la Na⁺/K⁺-ATPasa proximal, y la mayor fracción de filtración eleva la presión oncótica peritubular; ambas cosas aumentan la recuperación de Na⁺ y HCO₃⁻.

## ¿Qué pasa con la concentración de cloruro en la luz a lo largo del túbulo proximal y por qué importa?

Sube, porque al inicio se reabsorbe HCO₃⁻ y agua antes que Cl⁻. Ese gradiente impulsa luego la reabsorción pasiva de Cl⁻ entre las células en el tramo final.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: [25.6 Tubular Reabsorption](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/25-6-tubular-reabsorption) (OpenStax (Rice University), 2022); [25.4 Microscopic Anatomy of the Kidney](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/25-4-microscopic-anatomy-of-the-kidney) (OpenStax (Rice University), 2022); [Proximal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000497.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 28). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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