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# Vía visual, reflejos pupilares y movimientos oculares

- Concepto
- Prioridad de examen: media

Las señales van del ojo a la parte posterior del cerebro; el sitio dañado define qué parte de la visión se pierde.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Defectos del campo visual, Reflejo fotomotor

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## Lo esencial

- Lesión del nervio óptico: ceguera de ese ojo. Quiasma (adenoma hipofisario): hemianopsia bitemporal.
- Lesión de cintilla, radiaciones o corteza: hemianopsia homónima contralateral; el infarto occipital suele respetar la mácula.
- El asa de Meyer (lóbulo temporal) lleva el campo superior: cuadrantanopsia superior contralateral. Las radiaciones parietales llevan el campo inferior.
- Reflejo fotomotor: nervio óptico (aferente) → núcleos pretectales → ambos núcleos de Edinger-Westphal → III par (eferente); la luz en un ojo contrae ambas pupilas.
- Defecto pupilar aferente relativo: con la prueba de la linterna oscilante, la pupila afectada se dilata cuando la luz pasa a ese ojo.

## Qué es

Los axones de las células ganglionares forman el nervio óptico; en el quiasma se cruzan las fibras de la retina nasal, de modo que cada cintilla óptica lleva el campo visual contrario. La cintilla llega al cuerpo geniculado lateral y las radiaciones ópticas van a la corteza visual del lóbulo occipital. Una rama hacia el área pretectal produce el reflejo fotomotor, y los pares III, IV y VI mueven los ojos.

## Datos clave

- Oculomotor (III): rectos medial, superior e inferior, oblicuo inferior, elevador del párpado y constricción pupilar. Troclear (IV): oblicuo superior. Abducens (VI): recto lateral.
- La parálisis compresiva del III par (aneurisma de la comunicante posterior) dilata la pupila temprano porque las fibras parasimpáticas van en la superficie del nervio.
- Síndrome de Horner (lesión simpática): ptosis, miosis y pérdida de sudoración del mismo lado.
- Lesión del fascículo longitudinal medial (oftalmoplejía internuclear, clásica de la esclerosis múltiple): el ojo que debe aducir falla en la mirada lateral.

## Dónde está la lesión y qué se pierde

| Lesión | Defecto del campo | Causa típica |
| --- | --- | --- |
| Nervio óptico derecho | Ceguera del ojo derecho | Neuritis óptica, isquemia, compresión |
| [Quiasma óptico (centro)](https://durgical.com/enfermedades/adenoma-hipofisario/) | Hemianopsia bitemporal | Adenoma hipofisario |
| Cintilla óptica derecha | Hemianopsia homónima izquierda | Ataque cerebrovascular, tumor |
| Asa de Meyer derecha (temporal) | Cuadrantanopsia superior izquierda | Lesión del lóbulo temporal |
| Radiaciones parietales derechas | Cuadrantanopsia inferior izquierda | Lesión parietal |
| [Corteza occipital derecha](https://durgical.com/enfermedades/ataque-cerebrovascular-isquemico/) | Hemianopsia homónima izquierda con respeto macular | Ataque de la arteria cerebral posterior |

## Correlación clínica

- La hemianopsia bitemporal hace que la persona choque con objetos a ambos lados; es un signo clásico de tumor hipofisario.
- Una pupila dilatada y arreactiva en un paciente con trauma craneoencefálico sugiere herniación uncal que comprime el III par.
- Ambliopía: si un ojo envía una imagen borrosa o desalineada en la primera infancia, la corteza la suprime; detectarla temprano es clave.

## Para recordar

Las fibras nasales se cruzan en el centro, como dos narices que se encuentran en un beso; por eso el quiasma pierde los dos campos temporales.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué un adenoma hipofisario produce pérdida de ambos campos temporales?

Comprime el quiasma desde abajo, donde se cruzan las fibras de ambas retinas nasales; la retina nasal ve el campo temporal.

## La luz en el ojo izquierdo contrae ambas pupilas, pero la luz en el derecho no contrae ninguna. ¿Dónde está la lesión?

En el nervio óptico derecho (rama aferente). Las vías eferentes están intactas, porque ambas pupilas responden a la luz en el ojo izquierdo.

## ¿Por qué un infarto occipital suele respetar la visión central?

La corteza macular del polo occipital con frecuencia recibe sangre colateral de la arteria cerebral media, y la representación macular es extensa.

## ¿Por qué una parálisis compresiva del III par dilata la pupila, mientras que una diabética (isquémica) a menudo la respeta?

Las fibras parasimpáticas pupilares van por fuera del nervio, así que la compresión las afecta primero; la isquemia daña el centro del nervio.

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## Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.

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- [Quiasma óptico](https://durgical.com/anatomia/quiasma-optico/)
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- [Nervio patético (IV)](https://durgical.com/anatomia/nervio-troclear/)

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Fuentes: [16.3 The Cranial Nerve Exam](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/16-3-the-cranial-nerve-exam/) (OpenStax (Rice University), 2022); [Neuroanatomy, Optic Chiasm](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542287/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Neuroanatomy, Nucleus Lateral Geniculate](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541137/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Neuroanatomy, Cranial Nerve 3 (Oculomotor)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537126/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 52). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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