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# Clavicule

La clavicule est l'os long situé à l'avant de l'épaule; elle maintient le bras écarté du tronc et transmet ses forces au tronc.

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## Ce que c'est

La clavicule en forme de S, entre le [sternum](https://durgical.com/fr/anatomie/sternum/) et l'omoplate.

## Ce qu'il fait

Maintient l'épaule écartée sur le côté et transmet les forces du bras au tronc.

## L'essentiel

- Déplacement des fractures de la diaphyse: le fragment médial est attiré vers le haut par le sterno-cléido-mastoïdien, tandis que le fragment latéral s'abaisse sous le poids du bras et est attiré en dedans par le grand pectoral, d'où un raccourcissement de l'épaule
- La veine subclavière, l'artère subclavière et le plexus brachial passent en arrière et au-dessous de ses deux tiers médiaux, sur la première côte; le muscle subclavier s'interpose entre eux et l'os
- Les ligaments coraco-claviculaires ([ligament conoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-conoide/) et [ligament trapézoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-trapezoide/)) suspendent la scapula à la clavicule; leur rupture ou non distingue les disjonctions acromio-claviculaires bénignes des graves

## Rapports

**Au-dessus**
Chef claviculaire du sterno-cléido-mastoïdien en dedans et partie supérieure du [trapèze](https://durgical.com/fr/anatomie/trapeze/) en dehors; les nerfs supraclaviculaires la croisent sous la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) et sont exposés lors de l'ostéosynthèse par plaque

**En avant**
Origine du chef claviculaire du grand pectoral en dedans et du deltoïde antérieur en dehors

**Au-dessous**
Muscle subclavier dans sa gouttière; tubercule conoïde et ligne [trapézoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/trapezoide/) avec les ligaments coraco-claviculaires; le ligament costo-claviculaire relie l'extrémité médiale à la [première côte](https://durgical.com/fr/anatomie/premiere-cote/)

**En arrière**
La veine subclavière, l'artère subclavière et les [divisions du plexus](https://durgical.com/fr/anatomie/divisions-du-plexus/) brachial cheminent en arrière des deux tiers médiaux à travers l'espace costo-claviculaire

**Médial**
Articulation sterno-claviculaire avec le manubrium et le disque sterno-claviculaire, maintenue surtout par les ligaments sterno-claviculaires et le ligament costo-claviculaire

**Latéral**
Articulation acromio-claviculaire avec l'acromion, le disque acromio-claviculaire et le ligament acromio-claviculaire

## Comment le repérer

Sous-cutanée sur toute sa longueur: on la suit depuis l'incisure jugulaire vers le dehors le long de sa courbure en S jusqu'à l'articulation acromio-claviculaire, perçue comme une petite marche juste en dedans de l'acromion. Une fracture se traduit par une saillie visible ou une tension de la peau sur la diaphyse.

## En imagerie

Une incidence de face plus une seconde incidence avec un rayon incliné vers la tête montrent les fractures de la diaphyse et leur raccourcissement. L'articulation acromio-claviculaire nécessite une exposition plus douce avec un rayon légèrement incliné vers la tête (incidence de Zanca). L'articulation sterno-claviculaire est mal vue sur les clichés standard: la TDM est l'examen de référence pour les lésions de l'extrémité médiale.

## Problèmes fréquents

- Fracture, en général du tiers moyen, après une chute sur l'épaule ou sur la main tendue.
- Usure ou arthrose à l'une ou l'autre extrémité (articulation acromio-claviculaire ou sterno-claviculaire).

## Comment le diagnostiquer

Examen à la recherche d'une bosse, d'une douleur à la palpation et d'une peau soulevée par l'os. Les radiographies montrent la fracture et le déplacement des fragments.

## Traitement

- La plupart consolident avec une écharpe et une mobilisation douce précoce.
- Chirurgie (plaque et vis ou broche centromédullaire) quand les fragments sont très déplacés ou raccourcis, ou que la peau est menacée.

## Corrélation clinique

- Les fractures du tiers latéral qui détachent le fragment médial des ligaments coraco-claviculaires sont instables et consolident moins sûrement que les fractures de la diaphyse
- La luxation sterno-claviculaire postérieure peut comprimer la [trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/), l'œsophage et les gros vaisseaux en arrière du manubrium: c'est une urgence médicale
- L'os le plus souvent fracturé lors de l'accouchement; le nouveau-né bouge moins le bras et le réflexe de Moro est plus faible de ce côté
- Un cal volumineux ou un cal vicieux peut rétrécir l'espace costo-claviculaire et comprimer le plexus brachial ou les vaisseaux subclaviers

## Variantes anatomiques

- Différences selon le sexe: chez l'homme, elle tend à être plus longue, plus épaisse et plus fortement courbée
- Une fosse rhomboïde profonde (empreinte du ligament costo-claviculaire) sous l'extrémité médiale peut simuler une érosion sur la radiographie

## Développement

Premier os du corps à commencer à s'ossifier (vers la cinquième à sixième semaine de vie fœtale), surtout par ossification membranaire. Son épiphyse médiale est la dernière du corps à fusionner, entre le début et le milieu de la vingtaine; chez le jeune adulte, un décollement épiphysaire peut donc simuler une luxation sterno-claviculaire. Les clavicules sont hypoplasiques ou absentes dans la dysplasie cléido-crânienne.

## Maladies associées

- [Fracture de la clavicule](https://durgical.com/fr/maladies/fracture-de-la-clavicule/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Dans une fracture de la diaphyse claviculaire, quels muscles déplacent les deux fragments?

Le sterno-cléido-mastoïdien attire le fragment médial vers le haut; le poids du bras abaisse le fragment latéral et le grand pectoral l'attire en dedans, raccourcissant l'épaule.

## Quelles structures vasculo-nerveuses passent en arrière des deux tiers médiaux de la clavicule?

La veine subclavière, l'artère subclavière et le plexus brachial, qui croisent la première côte à travers l'espace costo-claviculaire; le muscle subclavier s'interpose entre eux et l'os.

## Quels ligaments suspendent la scapula à la clavicule, et pourquoi leur état compte-t-il dans les disjonctions acromio-claviculaires?

Les ligaments coraco-claviculaires (conoïde et trapézoïde); leur rupture ou non distingue les disjonctions acromio-claviculaires bénignes des graves.

## Pourquoi une luxation sterno-claviculaire postérieure de la clavicule est-elle une urgence médicale?

L'extrémité médiale de la clavicule peut comprimer la trachée, l'œsophage et les gros vaisseaux en arrière du manubrium.

## Quel examen d'imagerie est la référence pour les lésions de l'extrémité médiale de la clavicule?

La TDM, car l'articulation sterno-claviculaire est mal vue sur les clichés standard.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
clavicula TA2 1168

**Espagnol officiel (DeCS)**
Clavícula

**Anglais (TA2)**
Clavicle

## À voir aussi

- [Capsule acromioclaviculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/capsule-acromioclaviculaire/)
- [Disque acromioclaviculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/disque-acromioclaviculaire/)
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- [Ligament costoclaviculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-costoclaviculaire/)
- [Muscle deltoïde (partie antérieure)](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-deltoide/)
- [Ligament interclaviculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-interclaviculaire/)
- [Muscle grand pectoral](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-grand-pectoral/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Clavicle](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525990/).

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