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# Complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC)

Le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) amortit le bord ulnaire du poignet et unit radius et ulna quand l'avant-bras tourne.

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## Ce que c'est

Un coussin de cartilage et de ligaments entre l'extrémité de l'ulna et le poignet, du côté de l'auriculaire.

## Ce qu'il fait

Amortit le côté ulnaire du poignet et maintient le radius et l'ulna ensemble quand l'avant-bras tourne.

## L'essentiel

- Principal stabilisateur de l'articulation radio-ulnaire distale (RUD): ses ligaments radio-ulnaires dorsal et palmaire, ancrés profondément dans la fovéa ulnaire, maintiennent le radius contre l'ulna pendant la rotation de l'avant-bras
- Seule la périphérie du disque est vascularisée: les déchirures périphériques peuvent cicatriser ou être réparées, tandis que les déchirures centrales sont généralement débridées
- Classification de Palmer: classe 1 traumatique (1A centrale, 1B ulnaire, 1C distale au niveau des ligaments ulno-carpiens, 1D radiale) et classe 2 dégénérative, liée à une variance ulnaire positive

## Rapports

**Au-dessus**
Tête de l'ulna et cavité de la RUD, que le disque isole de l'articulation radio-carpienne

**Au-dessous**
Lunatum et triquetrum, qui glissent sur sa face distale; les ligaments ulno-carpiens se confondent avec son bord palmaire

**Latéral**
Incisure ulnaire (cavité sigmoïde) du [radius](https://durgical.com/fr/anatomie/radius/), d'où naissent le disque et les deux ligaments radio-ulnaires

**Médial**
Styloïde ulnaire et fovéa; l'homologue méniscal et le ligament collatéral ulnaire tout à fait du côté ulnaire

**En arrière**
Tendon de l'extenseur ulnaire du carpe (ECU) dans sa sous-gaine du sixième compartiment dorsal, compté comme une partie du complexe

## Comment le repérer

Avant-bras en rotation neutre, le point mou délimité par la styloïde ulnaire, le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe, le [pisiforme](https://durgical.com/fr/anatomie/pisiforme/) et la face palmaire de la tête ulnaire se projette sur l'insertion fovéale. Le disque lui-même se trouve juste en distal de la tête ulnaire, du côté du petit doigt du poignet.

## Examen clinique

- Signe de la fovéa: une pression dans le point mou entre la styloïde ulnaire et le fléchisseur ulnaire du carpe reproduit la douleur; oriente vers une désinsertion fovéale du TFCC ou une déchirure du ligament ulno-triquétral
- Test de mise en charge du TFCC (contrainte ulno-carpienne): charge axiale poignet en inclinaison ulnaire pendant la rotation de l'avant-bras; douleur, ressaut ou crépitation évoquent une déchirure du TFCC ou un conflit ulno-carpien
- Ballottement de la RUD (signe de la touche de piano): le radius est tenu et la tête ulnaire poussée en dorsal et en palmaire, en comparaison avec l'autre côté; un glissement excessif traduit une instabilité de la RUD, généralement par déchirure fovéale

## En imagerie

Une incidence de face en rotation neutre (épaule en abduction, coude à 90°) mesure la variance ulnaire. L'IRM, ou mieux l'arthro-IRM, montre une déchirure et précise si elle est centrale ou périphérique; le passage du produit de contraste de l'articulation radio-carpienne vers la RUD signe une perforation. L'arthroscopie reste l'examen de référence: un disque déchiré perd sa tension élastique normale à la palpation au crochet.

## Problèmes fréquents

- Déchirure lors d'une chute sur la main tendue ou d'une torsion; douleur du côté de l'auriculaire du poignet.
- Usure avec l'âge, surtout quand l'ulna est un peu plus longue que le radius (conflit ulnocarpien).
- Ressauts et faiblesse en tournant une poignée de porte ou en soulevant une casserole.

## Comment le diagnostiquer

Douleur à la pression du creux à côté de la tête ulnaire et douleur aux tests de torsion. Les radiographies vérifient la longueur de l'ulna; l'IRM ou l'arthroscopie montre la déchirure.

## Traitement

- Attelle, adaptation des activités et parfois une infiltration.
- Régularisation ou réparation arthroscopique de la déchirure.
- Ostéotomie de raccourcissement de l'ulna quand celle-ci est trop longue.

## Corrélation clinique

- Les fractures du radius distal associées à une fracture de la base de la styloïde ulnaire peuvent emporter l'insertion fovéale et laisser la RUD instable
- Fracture-luxation de Galeazzi: fracture de la diaphyse radiale avec rupture de la RUD, dans laquelle le TFCC est déchiré
- Les douleurs du bord ulnaire du poignet ont un diagnostic différentiel chargé: tendinite ou subluxation de l'ECU, rupture du [ligament lunotriquétral](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-lunotriquetral/), arthrose pisotriquétrale, fracture de l'hamulus de l'hamatum
- L'ostéotomie de raccourcissement de l'ulna décharge le TFCC lorsqu'un conflit ulno-carpien s'accompagne d'une variance positive

## Variantes anatomiques

- Les perforations centrales du disque deviennent fréquentes avec l'âge et sont souvent dégénératives et indolores; une anomalie en IRM doit donc être confrontée à la clinique
- La variance ulnaire (longueur de la tête ulnaire par rapport au radius) diffère d'une personne à l'autre; le disque tend à être plus épais en variance négative et plus mince en variance positive

## Maladies associées

- [Fracture de l'extrémité distale du radius (Pouteau-Colles)](https://durgical.com/fr/maladies/fracture-de-l-extremite-distale-du-radius/)
- [Polyarthrite rhumatoïde de la main et du poignet](https://durgical.com/fr/maladies/polyarthrite-rhumatoide-de-la-main-et-du-poignet/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le principal stabilisateur de l'articulation radio-ulnaire distale?

Le TFCC, par ses ligaments radio-ulnaires dorsal et palmaire ancrés profondément dans la fovéa ulnaire.

## Pourquoi les déchirures périphériques du TFCC peuvent-elles cicatriser alors que les centrales ne le peuvent généralement pas?

Seule la périphérie du disque est vascularisée; les déchirures centrales sont généralement débridées.

## Comment la classification de Palmer divise-t-elle les déchirures du TFCC?

Classe 1 traumatique (1A centrale, 1B ulnaire, 1C distale, 1D radiale) et classe 2 dégénérative, liée à une variance ulnaire positive.

## Vers quoi oriente le signe de la fovéa?

Une désinsertion fovéale du TFCC ou une déchirure du ligament ulno-triquétral: la pression entre la styloïde ulnaire et le fléchisseur ulnaire du carpe reproduit la douleur.

## Quelle intervention décharge le TFCC dans un conflit ulno-carpien avec variance positive?

L'ostéotomie de raccourcissement de l'ulna.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
discus articulationis radioulnaris distalis TA2 1782

**Espagnol officiel (DeCS)**
Disco articular de la articulación radioulnar distal; ligamentos radioulnares dorsal y palmar

**Anglais (TA2)**
Triangular fibrocartilage complex

## À voir aussi

- [Ligaments ulnocarpiens](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-ulnocarpiens/)
- [Tendons extenseurs du poignet](https://durgical.com/fr/anatomie/tendons-extenseurs-du-poignet/)
- [Ligament lunotriquétral](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-lunotriquetral/)
- [Lunatum (semi-lunaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/lunatum/)
- [Radius](https://durgical.com/fr/anatomie/radius/)
- [Ulna (cubitus)](https://durgical.com/fr/anatomie/ulna/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Triangular Fibrocartilage Complex](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554564/); [Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Distal Radio-Ulnar Joint](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547720/).

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