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# Conduit cholédoque (canal cholédoque)

Le conduit cholédoque conduit la bile du [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) et de la vésicule jusqu'au duodénum; un calcul qui le bouche provoque un ictère (jaunisse).

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## Ce que c'est

La voie biliaire principale, qui passe derrière le duodénum et à travers la tête du pancréas pour s'ouvrir dans le duodénum.

## Ce qu'il fait

Transporte la bile du foie et de la [vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/anatomie/vesicule-biliaire/) vers l'intestin.

## L'essentiel

- Triade de Charcot de l'angiocholite: fièvre avec frissons, ictère et douleur de l'hypocondre droit; la pentade de Reynolds ajoute hypotension artérielle et confusion
- Lithiase de la voie biliaire principale: la plupart des calculs descendent de la vésicule (secondaires); ceux qui se forment dans le conduit lui-même (primaires) sont liés à la stase et à l'infection
- La limite supérieure de son calibre normal en échographie est couramment citée à environ 6 mm, un peu plus avec l'âge et après cholécystectomie

## Rapports

**Trajet**
Descend dans le bord libre du petit omentum, passe derrière la première partie du [duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/), puis dans une gouttière sur (ou à travers) la face postérieure de la tête du [pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/), et pénètre obliquement dans la deuxième partie du duodénum

**En arrière**
[Veine porte](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-porte/) dans le ligament hépatoduodénal, avec le foramen omental derrière le bord libre; plus bas, la [veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/) derrière la tête du pancréas

**Médial**
[Artère hépatique propre](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-hepatique-propre/) à sa gauche en haut; l' [artère gastroduodénale](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-gastroduodenale/) à proximité derrière la première partie du duodénum

**En avant**
Première partie du duodénum, puis tissu pancréatique là où il traverse la tête du pancréas

## Comment le repérer

Non palpable. En chirurgie ouverte, il se trouve dans le bord libre du petit omentum, que l'on peut pincer entre le pouce et l'index à travers le foramen omental (comme dans la manœuvre de Pringle); une manœuvre de Kocher, qui décolle le duodénum et la tête du pancréas, expose sa partie basse.

## En imagerie

L'échographie mesure son calibre et montre la dilatation en amont d'un obstacle, mais méconnaît souvent les calculs distaux masqués par les gaz digestifs. La cholangio-IRM montre les calculs comme des lacunes en hyposignal dans la bile en hypersignal; l'écho-endoscopie détecte bien les petits calculs; la CPRE est réservée au traitement (extraction, sphinctérotomie, prothèse).

## Problèmes fréquents

- Un calcul coincé dans ce conduit: ictère (jaunisse), douleur, et parfois infection (angiocholite) ou pancréatite.
- Lésion pendant une cholécystectomie (rare mais grave).

## Comment le diagnostiquer

Analyses sanguines, échographie, IRM (cholangio-IRM).

## Traitement

- Calculs retirés par CPRE (un endoscope passé par la bouche jusqu'au duodénum), puis en général cholécystectomie.

## Corrélation clinique

- Ictère obstructif: urines foncées, selles décolorées et prurit; les calculs donnent plutôt un ictère douloureux et fluctuant, les tumeurs un ictère indolore et progressif
- L'angiocholite associe obstruction et infection; le drainage du conduit, habituellement par CPRE, est l'étape clé avec les antibiotiques
- Les kystes du cholédoque sont des dilatations congénitales du conduit (classification de Todani) qui augmentent le risque de calculs, d'angiocholite et de cancer

## Variantes anatomiques

- Son union avec le conduit pancréatique principal varie: canal commun (le plus souvent), orifices séparés sur la même papille, ou rarement papilles séparées
- Un long canal commun en dehors du sphincter (anomalie de la jonction bilio-pancréatique) est associé aux kystes du cholédoque et au cancer de la vésicule

## Développement

Provient du pédicule du diverticule hépatique; lors de la rotation du duodénum, son abouchement se déplace avec le bourgeon pancréatique ventral de la face antérieure vers la paroi postéro-médiale du duodénum.

## Maladies associées

- [Calculs biliaires (lithiase biliaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-biliaires/)
- [Cholédocolithiase](https://durgical.com/fr/maladies/choledocolithiase/)
- [Angiocholite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/angiocholite-aigue/)
- [Cancer du pancréas](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-pancreas/)
- [Cancer de la vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-la-vesicule-biliaire/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'est-ce que la triade de Charcot?

Fièvre avec frissons, ictère et douleur de l'hypocondre droit: angiocholite; la pentade de Reynolds ajoute hypotension artérielle et confusion.

## Quel est le trajet du conduit cholédoque?

Il descend dans le bord libre du petit omentum, passe derrière D1, à travers ou derrière la tête du pancréas, et rejoint le conduit pancréatique pour s'ouvrir à la grande papille dans D2.

## En quoi l'ictère d'un calcul du cholédoque diffère-t-il habituellement de celui d'une tumeur?

Les calculs donnent plutôt un ictère douloureux et fluctuant; les tumeurs un ictère indolore et progressif.

## Quel examen montre les calculs du cholédoque sans instrumentation du conduit?

La cholangio-IRM, qui montre les calculs comme des lacunes en hyposignal dans la bile en hypersignal; la CPRE est réservée au traitement.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
ductus biliaris TA2 3103

**Espagnol officiel (DeCS)**
Conducto colédoco DeCS D003135

**Anglais (TA2)**
Bile duct

## À voir aussi

- [Conduit pancréatique (canal de Wirsung)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-pancreatique/)
- [Petit omentum (petit épiploon)](https://durgical.com/fr/anatomie/petit-omentum/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=3166); [Anatomy, Abdomen and Pelvis: Biliary Ducts](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459246/).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-choledoque/
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