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# Confluent des sinus (pressoir d'Hérophile)

Le confluent des sinus, à l'arrière du crâne, est le point de rencontre des principaux canaux veineux du cerveau avant qu'ils ne repartent de chaque côté.

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## Ce que c'est

Le point de rencontre des sinus de la [dure-mère](https://durgical.com/fr/anatomie/dure-mere-tete-et-cou/) à l'arrière de la tête.

## Ce qu'il fait

L'endroit où se rejoignent les sinus sagittal supérieur, droit et transverses.

## L'essentiel

- Situé contre la protubérance occipitale interne, en regard de la protubérance occipitale externe (inion), là où se rejoignent la faux du cerveau, la [tente du cervelet](https://durgical.com/fr/anatomie/tente-du-cervelet/) et la faux du cervelet
- Rarement un carrefour symétrique: le sinus sagittal supérieur se poursuit souvent surtout dans le [sinus transverse](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-transverse/) droit et le sinus droit dans le gauche, ou une cloison divise le confluent
- Sa position aide à interpréter l'imagerie fœtale et du nourrisson: haute dans la malformation de Dandy-Walker (tente surélevée), basse dans la malformation de Chiari II avec une petite fosse postérieure
- Un caillot ou une lésion à ce niveau peut bloquer le drainage de plusieurs sinus à la fois, si bien que la pression intracrânienne peut monter rapidement

## Rapports

**Au-dessus**
Lobes occipitaux de part et d'autre de la [faux du cerveau](https://durgical.com/fr/anatomie/faux-du-cerveau/); le [sinus sagittal supérieur](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sagittal-superieur/) arrive par le haut

**Au-dessous**
Hémisphères cérébelleux de part et d'autre de la faux du [cervelet](https://durgical.com/fr/anatomie/cervelet/); le sinus occipital arrive par le bas

**En avant**
[Sinus droit](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-droit/), qui arrive le long de la jonction de la faux du cerveau et de la tente, avec le sang veineux profond de la grande veine cérébrale

**Latéral**
Sinus transverses qui en partent des deux côtés dans le bord adhérent de la tente, vers le [sinus sigmoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sigmoide/) et la [veine jugulaire interne](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-jugulaire-interne/)

**En arrière**
Face interne de l' [os occipital](https://durgical.com/fr/anatomie/os-occipital/) au niveau de la protubérance occipitale interne

## Comment le repérer

La protubérance occipitale externe (inion) se palpe comme la saillie osseuse médiane à l'arrière de la tête; le confluent se trouve juste en profondeur. Les trous de trépan et les voies sous-occipitales sont planifiés pour rester à distance de ce point.

## En imagerie

L'angioscanner veineux ou l'angio-IRM veineuse montre le confluent et indique si les deux sinus transverses se remplissent; une thrombose donne ici un défect de remplissage ou un signe du delta vide. Des granulations arachnoïdiennes normales et un flux lent dans un sinus transverse non dominant peuvent simuler un caillot.

## Corrélation clinique

- Les embarrures occipitales en regard du confluent sont prises en charge avec prudence, car le relèvement du fragment peut déchirer les sinus et provoquer une hémorragie majeure
- Une thrombose veineuse cérébrale atteignant le confluent compromet le drainage des deux hémisphères: céphalées, œdème papillaire, crises convulsives et infarctus veineux
- Les méningiomes proches du confluent sont planifiés en fonction des sinus dominants et encore perméables, car le sacrifice d'un sinus dominant peut provoquer un infarctus veineux

## Variantes anatomiques

- Les modes de drainage varient: symétrique, à dominance droite (le plus fréquent), divisé en deux canaux, ou avec un sinus transverse hypoplasique
- Le sinus occipital peut être volumineux chez le nourrisson et se drainer directement vers le sinus sigmoïde ou le plexus veineux vertébral

## Moyen mnémotechnique

Son ancien nom, torcular Herophili (pressoir d'Hérophile), désigne le pressoir à vin d'Hérophile: l'endroit où les flots de sang veineux sont pressés ensemble.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel repère de surface indique le confluent des sinus?

La protubérance occipitale externe (inion): le confluent se situe juste en profondeur, contre la protubérance occipitale interne.

## Quels sinus se rejoignent au confluent des sinus?

Le sinus sagittal supérieur et le sinus droit (ainsi que le sinus occipital) s'y drainent, et les deux sinus transverses en partent, le droit étant habituellement plus large.

## Pourquoi une embarrure occipitale en regard du confluent des sinus est-elle prise en charge avec prudence?

Le relèvement du fragment peut déchirer les sinus et provoquer une hémorragie majeure.

## Comment la position du confluent des sinus diffère-t-elle dans la malformation de Dandy-Walker et dans la malformation de Chiari II?

Il est haut situé dans la malformation de Dandy-Walker (tente surélevée) et bas situé dans la malformation de Chiari II, avec une petite fosse postérieure.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
confluens sinuum TA2 4852

**Espagnol officiel (DeCS)**
Confluencia de los senos

**Anglais (TA2)**
Confluence of sinuses

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [Neuroanatomy, Dural Venous Sinuses](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482257/); [Neuroanatomy, Superior Sagittal Sinus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546615/).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/anatomie/confluent-des-sinus/
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