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# Disque du nerf optique (papille)

Le disque du nerf optique (papille) est la tache ronde et pâle du fond de l'œil d'où part le nerf optique; sans récepteurs, il forme la tache aveugle.

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## Ce que c'est

La tache ronde et pâle où le nerf optique quitte l'œil.

## Ce qu'il fait

N'a pas de récepteurs à la lumière (la tache aveugle); les médecins l'examinent pour le glaucome et l'œdème cérébral.

## L'essentiel

- L'œdème papillaire est un gonflement du disque, habituellement bilatéral, dû à une hypertension intracrânienne: bords flous, disque surélevé, vaisseaux masqués, hémorragies; la vision est préservée au début, en dehors d'un élargissement de la tache aveugle
- Dans le glaucome, l'excavation s'élargit à mesure que l'anneau neurorétinien s'amincit, surtout aux pôles supérieur et inférieur; une différence de taille d'excavation entre les deux yeux est un signe d'alerte
- La tache aveugle se situe du côté temporal du point de fixation dans le champ visuel, car le disque est situé du côté nasal de la fovéa
- La névrite optique peut montrer un disque gonflé (papillite) ou normal (rétrobulbaire): le patient ne voit rien et le médecin ne voit rien

## Rapports

**Contenu**
Axones des cellules ganglionnaires de la [rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/) qui convergent pour former le [nerf optique](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-optique/), avec l'artère et la veine centrales de la rétine qui entrent et sortent près de son centre

**En arrière**
[Lame criblée](https://durgical.com/fr/anatomie/lame-criblee/), tamis scléral où les axones sortent et acquièrent leur myéline, puis le nerf optique

**Latéral**
[Macula](https://durgical.com/fr/anatomie/macula/), du côté temporal, reliée à lui par le faisceau papillomaculaire

**Médial**
Rétine nasale, dont les fibres nerveuses vont droit au disque

## Comment le repérer

Repéré au fond d'œil en suivant n'importe quel vaisseau rétinien jusqu'au point où les branches convergent; le patient regardant droit devant, l'ophtalmoscope est orienté légèrement en nasal. Un disque normal a un anneau rose orangé, des bords nets et une excavation centrale pâle.

## Examen clinique

- Fond d'œil pour la couleur, les bords, l'excavation et l'anneau; des pulsations veineuses spontanées au niveau du disque plaident contre une hypertension intracrânienne, bien que certaines personnes saines n'en aient pas
- Test de l'éclairage alterné: un déficit pupillaire afférent relatif oriente vers une atteinte du nerf optique de ce côté
- Champ visuel: élargissement de la tache aveugle dans l'œdème papillaire, déficits arciformes dans le glaucome

## En imagerie

L'OCT mesure la couche des fibres nerveuses rétiniennes et l'anneau; l'échographie en mode B ou l'autofluorescence montrent des drusen papillaires enfouis; devant un disque gonflé, l'imagerie cérébrale précède la ponction lombaire qui mesure la pression d'ouverture.

## Problèmes fréquents

- Glaucome: l'excavation au centre de la papille s'élargit à mesure que les fibres nerveuses disparaissent.
- Œdème papillaire: la papille gonfle quand la pression à l'intérieur du crâne est élevée (un signe d'alerte).

## Comment le diagnostiquer

Examen de la papille à l'ophtalmoscope, mesure de la pression oculaire, OCT des fibres nerveuses et examen du champ visuel.

## Traitement

- Traiter la cause: baisser la pression oculaire dans le glaucome; rechercher et traiter une hypertension intracrânienne.

## Corrélation clinique

- La pâleur papillaire (atrophie optique) fait suite à une atteinte ancienne de toute cause: compression, ischémie, glaucome, inflammation
- Neuropathie optique ischémique antérieure: perte visuelle brutale et indolore avec un disque pâle et gonflé; l'artérite à cellules géantes est la cause à éliminer chez le patient âgé
- L'hypertension intracrânienne idiopathique, typiquement chez la femme jeune en situation d'obésité, se manifeste par un œdème papillaire, des céphalées et de brèves éclipses visuelles
- Syndrome de Foster Kennedy: un disque atrophique et un disque œdémateux, classiquement dû à une tumeur frontale

## Variantes anatomiques

- Drusen papillaires: dépôts calcifiés enfouis qui simulent un œdème papillaire (pseudo-œdème papillaire)
- Disque incliné et ovale dans la myopie, avec un croissant de sclère ou de [choroïde](https://durgical.com/fr/anatomie/choroide/) exposée à son bord
- Fibres nerveuses myélinisées: plages blanches à bords plumeux au bord du disque, sans conséquence
- Grande excavation physiologique, habituellement identique aux deux yeux et souvent familiale

## Développement

Les axones des cellules ganglionnaires remontent à travers la tige optique; l'artère hyaloïde qui la parcourait régresse, laissant l' [artère centrale de la rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-centrale-de-la-retine/), et une touffe gliale sur le disque (papille de Bergmeister) en est un reliquat fréquent.

## Moyen mnémotechnique

Règle ISNT: l'anneau sain est habituellement plus épais en Inférieur, puis en Supérieur, en Nasal et en Temporal; le non-respect de cet ordre évoque un glaucome.

## Maladies associées

- [Glaucome à angle ouvert](https://durgical.com/fr/maladies/glaucome-a-angle-ouvert/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'est-ce que l'œdème papillaire et quels sont ses signes au niveau du disque optique?

Un gonflement du disque dû à une hypertension intracrânienne, habituellement bilatéral: bords flous, disque surélevé, vaisseaux masqués, hémorragies; la vision est préservée au début.

## Comment le disque optique se modifie-t-il dans le glaucome?

L'excavation s'élargit à mesure que l'anneau neurorétinien s'amincit, surtout aux pôles supérieur et inférieur; une asymétrie entre les deux yeux est un signe d'alerte.

## Pourquoi la tache aveugle est-elle du côté temporal du point de fixation dans le champ visuel?

Le disque optique, dépourvu de photorécepteurs, est situé du côté nasal de la fovéa.

## Que décrit la règle ISNT au niveau du disque optique?

L'anneau sain est habituellement plus épais en Inférieur, puis en Supérieur, en Nasal et en Temporal; le non-respect de cet ordre évoque un glaucome.

## Chez un patient âgé présentant une perte visuelle brutale et indolore avec un disque pâle et gonflé, quelle cause faut-il éliminer?

L'artérite à cellules géantes, cause de neuropathie optique ischémique antérieure.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
discus nervi optici TA2 6788

**Espagnol officiel (DeCS)**
Disco Óptico DeCS D009898

**Anglais (TA2)**
Optic disc

## À voir aussi

- [Rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/)
- [Nerf optique](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-optique/)
- [Artère centrale de la rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-centrale-de-la-retine/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=10078); [Papilledema](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538295/); [Anatomy, Head and Neck: Retina](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542332/).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/anatomie/disque-du-nerf-optique/
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