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# Foramen magnum (trou occipital)

Le foramen magnum est le grand orifice de la base du crâne où le tronc cérébral devient la moelle spinale et où entrent les artères vertébrales.

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## Ce que c'est

Le grand orifice de la base du crâne.

## Ce qu'il fait

Le tronc cérébral devient ici la moelle spinale; les artères vertébrales y entrent.

## L'essentiel

- Engagement des tonsilles cérébelleuses (engagement amygdalien): une hyperpression sus-jacente refoule les tonsilles cérébelleuses à travers l'orifice sur la moelle allongée, dont les centres respiratoires et circulatoires défaillent; il peut tuer en quelques minutes
- Malformation de Chiari de type I: les tonsilles descendent sous l'orifice (seuil classiquement enseigné: 5 mm ou plus), avec des céphalées déclenchées par la toux ou l'effort de poussée et parfois une syringomyélie
- Impression basilaire: la pointe de la dent de l'axis remonte dans l'orifice et comprime le tronc cérébral; elle est congénitale ou acquise (polyarthrite rhumatoïde, maladie de Paget, os ramolli)
- L'achondroplasie le rétrécit; chez le nourrisson, cela peut comprimer la jonction entre tronc cérébral et moelle spinale, avec apnées du sommeil, faiblesse ou mort subite

## Rapports

**Contenu**
Extrémité inférieure de la moelle allongée qui devient la moelle spinale, avec ses méninges; les artères vertébrales et les artères spinales antérieure et postérieures; les racines spinales du [nerf accessoire (XI)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-accessoire/) qui montent dans le crâne

**En avant**
Basion, le bord antérieur, qui se prolonge vers le haut par le clivus; le ligament de l'apex de la dent et la membrane tectoriale s'y insèrent, la dent de l'axis étant juste en dessous

**Latéral**
Condyles occipitaux, qui s'articulent avec l'atlas; le [canal du nerf hypoglosse](https://durgical.com/fr/anatomie/canal-du-nerf-hypoglosse/) traverse l'os juste au-dessus de la partie antérieure de chaque condyle

**En arrière**
Opisthion, le bord postérieur, et l'écaille de l' [os occipital](https://durgical.com/fr/anatomie/os-occipital/), avec les [muscles sous-occipitaux](https://durgical.com/fr/anatomie/muscles-sous-occipitaux/) en dehors

**Au-dessus**
[Tonsilles cérébelleuses](https://durgical.com/fr/anatomie/tonsilles-cerebelleuses/) de part et d'autre de la moelle allongée, avec la grande citerne (cisterna magna) en arrière

**Au-dessous**
[Atlas (C1)](https://durgical.com/fr/anatomie/atlas/); en arrière, la membrane atlanto-occipitale postérieure, que les artères vertébrales perforent avant de remonter à travers l'orifice

## Comment le repérer

Il n'est pas palpable. Sur un crâne sec, c'est le grand orifice ovale du plancher de la fosse crânienne postérieure, entre les condyles occipitaux. Sur le vivant, il se situe en profondeur sous le haut de la nuque, juste au-dessus de l'arc postérieur de l'atlas; l'IRM sagittale médiane le montre du basion en avant à l'opisthion en arrière.

## En imagerie

L'IRM sagittale montre la position des tonsilles cérébelleuses par rapport à la ligne basion–opisthion, une moelle allongée à l'étroit et une éventuelle syringomyélie; l'IRM de flux du LCS (ciné-IRM) montre le blocage de l'écoulement dans la malformation de Chiari. La TDM avec reconstructions montre l'impression basilaire (pointe de la dent au-dessus de lignes comme celle de Chamberlain), les fractures des condyles et l'orifice étroit de l'achondroplasie.

## Corrélation clinique

- La décompression du foramen magnum (ablation d'os à l'arrière de l'orifice, souvent avec l'arc de C1, et plastie d'agrandissement de la [dure-mère](https://durgical.com/fr/anatomie/dure-mere-tete-et-cou/)) est l'intervention habituelle d'une malformation de Chiari symptomatique
- Les tumeurs de l'orifice, le plus souvent des méningiomes, donnent des signes lents et trompeurs: cervicalgies, puis faiblesse et engourdissement qui peuvent passer d'un membre à l'autre
- Une ponction lombaire chez une personne porteuse d'une grosse masse cérébrale peut déclencher un engagement des tonsilles, d'où l'imagerie d'abord en cas de suspicion de masse
- Chez l'enfant achondroplase, l'orifice est dépisté par IRM, et une décompression chirurgicale est envisagée lorsque la jonction médullaire est comprimée

## Développement

Quatre parties de l'os occipital entourent l'orifice (la partie basilaire en avant, une partie condylaire de chaque côté et l'écaille en arrière) et fusionnent dans la petite enfance; les anomalies de cet anneau sont à l'origine de l'impression basilaire congénitale.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'est-ce que l'engagement des tonsilles à travers le foramen magnum, et pourquoi est-il mortel?

Une hyperpression refoule les tonsilles cérébelleuses à travers l'orifice sur la moelle allongée, dont les centres respiratoires et circulatoires défaillent.

## Qu'est-ce qui définit la malformation de Chiari de type I au niveau du foramen magnum, et quelle céphalée est typique?

Des tonsilles cérébelleuses sous l'orifice (classiquement 5 mm ou plus); une céphalée déclenchée par la toux ou l'effort de poussée, parfois avec une syringomyélie.

## Quelles structures traversent le foramen magnum?

La jonction moelle allongée–moelle spinale avec ses méninges, les deux artères vertébrales, l'artère spinale antérieure, les artères spinales postérieures et les racines spinales du XI.

## Pourquoi l'imagerie précède-t-elle la ponction lombaire lorsqu'une grosse masse cérébrale est suspectée?

La ponction lombaire peut déclencher un engagement des tonsilles à travers le foramen magnum.

## Quelle est l'intervention habituelle d'une malformation de Chiari symptomatique au niveau du foramen magnum?

La décompression du foramen magnum: ablation d'os à l'arrière de l'orifice, souvent avec l'arc de C1, et plastie d'agrandissement de la dure-mère.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
foramen magnum TA2 553

**Espagnol officiel (DeCS)**
Foramen Magno DeCS D005539

**Anglais (TA2)**
Foramen magnum

## À voir aussi

- [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)
- [Tonsilles cérébelleuses](https://durgical.com/fr/anatomie/tonsilles-cerebelleuses/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=5673&filter=ths_termall&q=Foramen%20Magnum); [Anatomy, Head and Neck: Foramen Magnum](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526041/); [Anatomy, Head and Neck, Skull Foramen](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546621/).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/anatomie/foramen-magnum/
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