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# Ligament cardinal (de Mackenrodt)

Le ligament cardinal est un tissu conjonctif dense de chaque côté du col, autour de ses vaisseaux; c'est le principal soutien latéral du col et du haut vagin.

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## Ce que c'est

Un tissu conjonctif épais à la base du ligament large, du col et du haut du vagin jusqu'à la paroi latérale du bassin (ligament cardinal ou paramètre).

## Ce qu'il fait

Le principal soutien latéral du col. L'artère utérine y chemine et croise ici l'uretère par-dessus.

## L'essentiel

- Ce n'est pas un cordon individualisé mais un tissu conjonctif condensé autour des vaisseaux et des nerfs du col (le paracervix), à la base du ligament large
- L' [artère utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-uterine/) chemine vers le dedans dans sa partie haute et croise les uretères par-dessus environ 2 cm en dehors du col; l'uretère traverse ensuite un tunnel dans ce ligament vers la [vessie](https://durgical.com/fr/anatomie/vessie/)
- Son étirement ou sa rupture (accouchement, vieillissement, hyperpression abdominale chronique) laisse descendre le col: prolapsus utérin, ou prolapsus du fond vaginal après hystérectomie
- L'hystérectomie élargie pour cancer du col retire les paramètres, ligaments cardinaux compris, après libération des uretères de leurs tunnels

## Rapports

**Médial**
[Col de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/col-de-l-uterus/) et cul-de-sac latéral du [vagin](https://durgical.com/fr/anatomie/vagin/) supérieur

**Latéral**
Paroi pelvienne latérale: fascia de l'obturateur interne et vaisseaux iliaques internes

**Au-dessus**
Base du [ligament large](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-large/)

**En arrière**
Ligament utérosacral, avec lequel il se confond au niveau du col

**Au-dessous**
Muscle élévateur de l'anus du [plancher pelvien](https://durgical.com/fr/anatomie/plancher-pelvien/)

**Contenu**
Artère et [veines utérines](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-uterines/), artère vaginale, [uretères](https://durgical.com/fr/anatomie/ureteres/) (dans le tunnel urétéral), fibres du plexus hypogastrique inférieur et lymphatiques vers les nœuds obturateurs et iliaques

## Comment le repérer

Non palpable comme une bande distincte. Lors de l'hystérectomie élargie, il est individualisé en ouvrant l'espace paravésical en avant et l'espace pararectal en arrière; le tissu restant entre eux, allant du col à la paroi latérale et traversé par l'uretère, est le ligament cardinal.

## Examen clinique

- Le point C du POP-Q (col ou fond vaginal) en poussée mesure la défaillance du soutien de niveau I: plus il descend vers l'hymen ou au-delà, plus le soutien est faible

## En imagerie

En IRM axiale T2, il apparaît comme des travées tissulaires et vasculaires allant du col à la paroi pelvienne latérale. Son rôle clé est la stadification du cancer du col: un anneau stromal cervical en hyposignal intact plaide contre une invasion paramétriale, alors qu'une tumeur atteignant ce tissu augmente le stade, et une hydronéphrose signe l'extension à la paroi. L'IRM dynamique montre la descente apicale dans le prolapsus.

## Problèmes fréquents

- L'affaiblissement des moyens de soutien permet un prolapsus.
- L'endométriose se développe souvent sur les ligaments utéro-sacrés.

## Comment le diagnostiquer

Examen et échographie; vus directement en cœlioscopie.

## Traitement

- Ils sont sectionnés étape par étape lors d'une hystérectomie.

## Corrélation clinique

- Lors de l'hystérectomie simple, le pédicule utérin est clampé au ras du col; un clampage large, dans le ligament cardinal, met l'uretère en danger
- L'opération de Manchester pour prolapsus raccourcit les ligaments cardinaux et ampute une partie du col

## Moyen mnémotechnique

« Water under the bridge » (moyen mnémotechnique anglais: l'eau passe sous le pont): l'uretère (l'eau) passe sous l'artère utérine (le pont) là où tous deux traversent le ligament cardinal.

## Maladies associées

- [Prolapsus des organes pelviens](https://durgical.com/fr/maladies/prolapsus-des-organes-pelviens/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## De quoi est constitué le ligament cardinal?

Ce n'est pas un cordon individualisé mais un tissu conjonctif condensé autour des vaisseaux et des nerfs du col (paracervix), à la base du ligament large.

## Quelle artère et quelle structure tubulaire se croisent dans le ligament cardinal, et comment?

L'artère utérine croise l'uretère par-dessus environ 2 cm en dehors du col; l'uretère traverse ensuite un tunnel du ligament jusqu'à la vessie.

## Que se passe-t-il lorsque le ligament cardinal est étiré ou rompu?

Le col descend: prolapsus utérin, ou prolapsus du fond vaginal après hystérectomie (perte du soutien de niveau I).

## Pourquoi un clampage large dans le ligament cardinal lors d'une hystérectomie simple met-il l'uretère en danger?

L'uretère s'y trouve environ 2 cm en dehors du col; le pédicule utérin est donc clampé au ras du col.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
ligamentum cardinale TA2 3839

**Espagnol officiel (DeCS)**
Ligamento cardinal

**Anglais (TA2)**
Cardinal ligament

## À voir aussi

- [Col de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/col-de-l-uterus/)
- [Artère utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-uterine/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [Anatomy, Abdomen and Pelvis: Cardinal Ligaments (Mackenrodts, Transverse Cervical, or Lateral Cervical Ligaments)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557384/).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-cardinal/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-cardinal/