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# Ligament talofibulaire antérieur (LTFA)

Le ligament talofibulaire antérieur (LTFA), à l'avant de la face externe de la cheville, est le ligament le plus souvent lésé dans l'entorse de cheville.

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## Ce que c'est

Un petit ligament plat à l'avant de la face externe de la cheville, de la fibula au talus (ligament talo-fibulaire antérieur, LTFA).

## Ce qu'il fait

Empêche le talus de glisser vers l'avant et résiste au basculement de la cheville vers l'intérieur, surtout quand le pied est en pointe.

## L'essentiel

- Premier ligament à se rompre quand le pied bascule en dedans en pointe: la flexion plantaire verticalise le LTFA et place la partie antérieure, plus étroite, du dôme du talus dans la mortaise, si bien que la cheville est au plus instable
- Séquence habituelle à mesure que la force augmente: LTFA, puis LCF, puis (rarement) LTFP
- Testé par le tiroir antérieur; un examen différé de quelques jours après l'entorse, une fois l'œdème résorbé, est plus fiable qu'un examen le jour du traumatisme

## Rapports

**Au-dessus**
Ligament tibiofibulaire inférieur antérieur de la syndesmose; son faisceau le plus bas (ligament de Bassett) peut frotter sur le talus et provoquer un conflit antérolatéral

**Au-dessous**
LCF, qui naît juste au-dessous de lui près de la pointe de la fibula

**Profond**
Capsule de l'articulation de la cheville, dont il est un épaississement, et partie latérale du dôme du talus dans la gouttière antérolatérale

**Superficiel**
[Peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) et branches du nerf fibulaire superficiel (nerf cutané dorsal intermédiaire), menacées lors des réparations ligamentaires latérales et par les voies d'abord arthroscopiques antérolatérales

## Comment le repérer

Un creux mou juste en avant de la malléole latérale, se dirigeant vers le col du talus; une douleur à ce niveau sans douleur osseuse est compatible avec une entorse du LTFA. Il se palpe le mieux pied légèrement en pointe et en inversion.

## Examen clinique

- Tiroir antérieur: cheville en légère flexion plantaire, [tibia](https://durgical.com/fr/anatomie/tibia/) maintenu, talon tiré vers l'avant; un glissement supérieur au côté opposé, un arrêt mou ou une dépression sous l'avant de la fibula évoquent une rupture du LTFA
- Le bâillement talien (contrainte en inversion) en flexion plantaire sollicite surtout le LTFA; une bascule supérieure au côté opposé évoque une laxité

## En imagerie

Règles d'Ottawa pour la cheville: des radiographies sont nécessaires en cas de douleur malléolaire avec douleur osseuse au bord postérieur ou à la pointe des 6 cm inférieurs de l'une ou l'autre malléole, ou si la personne ne peut faire quatre pas à la fois juste après le traumatisme et aux urgences. Les radiographies recherchent une fracture; l'échographie (dynamique, pendant un tiroir) ou l'IRM montrent le ligament lui-même.

## Problèmes fréquents

- Entorse de la cheville: un basculement de la cheville vers l'intérieur l'étire ou le rompt. C'est le ligament de la cheville le plus souvent lésé.
- Instabilité chronique: après des entorses répétées, la cheville peut continuer à se dérober.
- Souvent lésé en même temps que le LCF (ligament calcanéo-fibulaire).

## Comment le diagnostiquer

Examen clinique (gonflement, sensibilité, test du tiroir antérieur). Les radiographies écartent une fracture. IRM ou échographie en cas de problèmes persistants.

## Traitement

- La plupart des entorses guérissent sans chirurgie: repos, glace, compression, orthèse ou botte, puis exercices d'équilibre et de renforcement.
- Instabilité chronique: chirurgie pour réparer et retendre le ligament.
- Si le tissu ligamentaire est de mauvaise qualité: reconstruction avec une greffe tendineuse provenant du patient ou d'un donneur.

## Corrélation clinique

- Stades: I, fibres étirées sans laxité; II, rupture partielle avec une certaine laxité; III, rupture complète avec laxité nette, souvent avec le LCF
- Instabilité latérale chronique: la réparation anatomique raccourcit et réinsère le LTFA sur la fibula (type Broström), souvent renforcée par le rétinaculum inférieur des extenseurs
- Des entorses répétées peuvent laisser un tissu cicatriciel ou synovial dans la gouttière antérolatérale qui accroche le talus (conflit antérolatéral)
- Un traumatisme évoquant une entorse peut masquer une fracture du processus latéral du talus, du processus antérieur du calcanéus ou de la base du [cinquième métatarsien](https://durgical.com/fr/anatomie/cinquieme-metatarsien/), ou une entorse haute de la cheville

## Variantes anatomiques

- Peut comporter un seul faisceau ou deux (parfois trois) faisceaux distincts; les ouvrages divergent sur la fréquence de chaque disposition

## Moyen mnémotechnique

ATFL (moyen mnémotechnique anglais): « Always Tears First », c'est-à-dire « se rompt toujours en premier ».

## Maladies associées

- [Entorse latérale de la cheville](https://durgical.com/fr/maladies/entorse-laterale-de-la-cheville/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Où s'insère le ligament talofibulaire antérieur (LTFA)?

Du bord antérieur de la malléole latérale au col du talus.

## Dans quelle position du pied le ligament talofibulaire antérieur se rompt-il le plus souvent?

En flexion plantaire avec inversion: le LTFA se verticalise et la partie antérieure, plus étroite, du dôme du talus se place dans la mortaise.

## Quel test évalue le ligament talofibulaire antérieur?

Le tiroir antérieur: un glissement vers l'avant supérieur au côté opposé, un arrêt mou ou une dépression évoquent une rupture du LTFA.

## Dans quel ordre les ligaments latéraux de la cheville se rompent-ils habituellement à mesure que la force augmente?

LTFA, puis LCF, puis (rarement) LTFP.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
ligamentum talofibulare anterius TA2 1919

**Espagnol officiel (DeCS)**
Ligamento talofibular anterior DeCS D017844

**Anglais (TA2)**
Anterior talofibular ligament

## À voir aussi

- [Ligament calcanéofibulaire (LCF)](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-calcaneofibulaire/)
- [Ligament talofibulaire postérieur (LTFP)](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-talofibulaire-posterieur/)
- [Ligaments de la syndesmose](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-de-la-syndesmose/)
- [Fibula (péroné)](https://durgical.com/fr/anatomie/fibula/)
- [Talus (astragale)](https://durgical.com/fr/anatomie/talus/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=31367&filter=ths_termall&q=Ligamentos%20Laterales%20del%20Tobillo); [Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Ankle Joint](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545158/).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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