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# Lunatum (semi-lunaire)

Le lunatum (semi-lunaire) est l'os en croissant au centre de la première rangée du carpe, entre radius et capitatum; il peut se luxer lors des chutes.

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## Ce que c'est

L'os du poignet en forme de demi-lune au centre, à côté du radius.

## Ce qu'il fait

L'un des huit os du carpe qui permettent au poignet de se fléchir et transmettent la charge à l'avant-bras.

## L'essentiel

- Sur le profil, le radius, le lunatum et le capitatum s'alignent comme des tasses empilées; dans la luxation périlunaire, le capitatum quitte la cupule du lunatum, dans la luxation du lunatum, celui-ci bascule en palmaire (signe de la tasse renversée)
- Un lunatum luxé dans le canal carpien peut comprimer le nerf médian (syndrome du canal carpien aigu)
- La maladie de Kienböck est associée à une variance ulnaire négative; elle est classée sur la radiographie et l'IRM (Lichtman), de l'œdème osseux à l'effondrement et à l'arthrose

## Rapports

**Au-dessus**
Fossette lunarienne du [radius](https://durgical.com/fr/anatomie/radius/) distal en dehors et complexe triangulaire (TFCC) en dedans

**Au-dessous**
Tête du capitatum dans sa face distale concave; dans de nombreux poignets, également une petite facette pour l'hamatum

**Latéral**
[Scaphoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/scaphoide/), uni par le ligament scapho-lunaire

**Médial**
Triquetrum, uni par le ligament luno-triquétral

**En avant**
[Ligaments palmaires du poignet](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-palmaires-du-poignet/); entre eux, en avant de l'articulation capito-lunaire, se trouve une zone de faiblesse (espace de Poirier); plus en avant, le plancher du canal carpien avec le [nerf médian](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-median/) et les tendons fléchisseurs

**En arrière**
[Ligament radiocarpien dorsal](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-radiocarpien-dorsal/) et capsule dorsale du poignet

## Comment le repérer

Se palpe sur la face dorsale du poignet juste en distal du tubercule de Lister, dans l'axe du troisième métacarpien; il saille quand le poignet est fléchi. Une douleur à la pression à cet endroit est typique de la maladie de Kienböck et des lésions scapho-lunaires.

## En imagerie

Profil: radius, lunatum et capitatum doivent être alignés; une bascule dorsale du lunatum correspond à une DISI, une bascule palmaire à une VISI. Face: trois arcs carpiens réguliers (arcs de Gilula) le long des bords supérieur et inférieur de la rangée proximale et du bord proximal du capitatum et de l'hamatum; un arc rompu ou un lunatum triangulaire évoque une luxation. L'IRM montre les signes précoces de la maladie de Kienböck avant les radiographies.

## Problèmes fréquents

- Maladie de Kienböck: le lunatum perd lentement sa vascularisation et s'affaisse.
- Luxation lors d'un traumatisme grave du poignet (luxation périlunaire), une urgence.
- Se désaxe quand le [ligament scapholunaire](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-scapholunaire/) se rompt.

## Comment le diagnostiquer

Radiographies, puis IRM pour évaluer la vascularisation. Une luxation se voit sur la radiographie de profil.

## Traitement

- Attelle et adaptation des activités au début de la maladie de Kienböck.
- Chirurgie pour décharger ou revasculariser le lunatum aux stades plus avancés.
- Réduction et réparation urgentes d'une luxation.

## Corrélation clinique

- Les lésions périlunaires progressent du côté radial vers le côté ulnaire (stades de Mayfield): rupture scapho-lunaire, luxation capito-lunaire, rupture luno-triquétrale et enfin luxation du lunatum
- Les luxations périlunaires passent souvent inaperçues sur les premières radiographies, car la face peut paraître presque normale
- Une rupture du ligament luno-triquétral laisse le lunatum basculer en palmaire avec le triquetrum (VISI) et cause des douleurs du bord ulnaire du poignet

## Variantes anatomiques

- Certains lunatums possèdent une facette médiale distincte qui s'articule avec l'hamatum (lunatum de type II), associée à une arthrose de la pointe de l'hamatum
- Coalition luno-triquétrale, la plus fréquente des coalitions carpiennes, généralement indolore et découverte fortuitement

## Développement

S'ossifie vers 3 à 4 ans; c'est le quatrième os du carpe à apparaître.

## Maladies associées

- [Fracture du scaphoïde](https://durgical.com/fr/maladies/fracture-du-scaphoide/)
- [Kyste synovial (ganglion)](https://durgical.com/fr/maladies/kyste-synovial/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Sur une radiographie de profil du poignet, en quoi la luxation du lunatum diffère-t-elle de la luxation périlunaire?

Dans la luxation du lunatum, celui-ci bascule en palmaire (signe de la tasse renversée); dans la luxation périlunaire, le capitatum quitte la cupule du lunatum.

## Quel nerf un lunatum luxé dans le canal carpien peut-il comprimer?

Le nerf médian, ce qui provoque un syndrome du canal carpien aigu.

## Qu'est-ce que la maladie de Kienböck, et à quelle variance ulnaire est-elle associée?

Une perte de vascularisation et un effondrement du lunatum; elle est associée à une variance ulnaire négative.

## Dans quel ordre les lésions périlunaires progressent-elles (stades de Mayfield)?

Du côté radial vers le côté ulnaire: rupture scapho-lunaire, luxation capito-lunaire, rupture luno-triquétrale et enfin luxation du lunatum.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
os lunatum TA2 1252

**Espagnol officiel (DeCS)**
Hueso semilunar

**Anglais (TA2)**
Lunate

## À voir aussi

- [Ligament intercarpien dorsal](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-intercarpien-dorsal/)
- [Ligament radiocarpien dorsal](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-radiocarpien-dorsal/)
- [Tendons extenseurs](https://durgical.com/fr/anatomie/tendons-extenseurs/)
- [Tendons du fléchisseur profond des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/tendons-du-flechisseur-profond-des-doigts/)
- [Ligament lunotriquétral](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-lunotriquetral/)
- [Ligaments médiocarpiens](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-mediocarpiens/)
- [Ligament scapholunaire](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-scapholunaire/)
- [Complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC)](https://durgical.com/fr/anatomie/complexe-fibrocartilagineux-triangulaire/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535382/).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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