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# Muscle grand psoas

Le grand psoas est un long muscle allant du bas du rachis au [fémur](https://durgical.com/fr/anatomie/femur/); c'est le principal muscle qui lève la cuisse.

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## Ce que c'est

Un muscle long et épais qui naît sur les côtés de la colonne lombaire, traverse le bassin et rejoint l'iliaque pour s'insérer sur le petit trochanter, une saillie à la partie haute et interne du fémur.

## Ce qu'il fait

Le principal fléchisseur de hanche: soulève la cuisse lors de la marche, de la course ou de la montée des escaliers, et aide à stabiliser la colonne lombaire. Avec l'iliaque, il forme l'ilio-psoas.

## L'essentiel

- Le plexus lombal se forme dans son épaisseur: le nerf fémoral sort de son bord latéral, le [nerf obturateur](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-obturateur/) de son bord médial, et le nerf génitofémoral traverse sa face antérieure
- Un abcès du psoas descend dans sa gaine depuis le rachis (classiquement spondylodiscite tuberculeuse) et peut apparaître dans l'aine sous le ligament inguinal
- Signe du psoas: douleur à l'étirement ou à la contraction du muscle en présence d'un appendice rétrocæcal inflammatoire ou d'un abcès à son contact

## Rapports

**Médial**
Corps vertébraux lombaux et tronc sympathique; l' [aorte abdominale](https://durgical.com/fr/anatomie/aorte-abdominale/) à gauche, la [veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/) à droite

**En avant**
Rein et uretère, vaisseaux gonadiques et [nerf génitofémoral](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-genitofemoral/); [cæcum](https://durgical.com/fr/anatomie/c-cum/) et appendice à droite, [côlon descendant](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-descendant/) et sigmoïde à gauche

**Latéral**
Carré des lombes en haut, iliaque en bas, avec le nerf fémoral dans la gouttière entre le psoas et l'iliaque

**En arrière**
Processus transverses des vertèbres lombales

**Au-dessus**
Ligament arqué médial du [diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/), qui forme une arcade au-dessus de son extrémité supérieure

**Trajet**
Descend le long du détroit supérieur, passe sous le ligament inguinal avec l'iliaque et le nerf fémoral, croise la face antérieure de la [capsule de la hanche](https://durgical.com/fr/anatomie/capsule-de-la-hanche/) et se dirige en arrière vers le petit trochanter

**Contenu**
Racines et premières branches du plexus lombal

## Comment le repérer

Profond: en TDM ou en IRM, c'est le muscle pair situé de chaque côté des corps vertébraux lombaux, qui s'élargit en descendant. Dans l'aine, sous le nom d'iliopsoas, il forme la partie latérale du plancher du triangle fémoral, sous le nerf fémoral.

## Examen clinique

- Signe du psoas: en décubitus latéral gauche, la hanche droite est mise en extension passive (ou fléchie contre résistance); une douleur évoque une appendicite rétrocæcale ou un autre processus inflammatoire au contact du psoas
- La flexion de hanche contre résistance en position assise teste surtout le myotome L2; une faiblesse peut venir du muscle lui-même, des racines lombales hautes ou du plexus lombal

## En imagerie

La TDM avec injection est l'examen habituel de l'abcès du psoas: muscle augmenté de volume avec une collection hypodense et une paroi rehaussée, parfois avec la vertèbre et le disque infectés à proximité.

## Problèmes fréquents

- Élongation ou tendinite due aux frappes de balle, aux sprints ou aux flexions répétées de la hanche.
- Hanche à ressaut (forme interne): le tendon accroche sur l'avant du bassin avec un claquement.
- Des fléchisseurs de hanche raides à cause de la position assise prolongée peuvent aggraver les douleurs du dos ou de la hanche.
- Plus rarement, irritation du tendon après une prothèse de hanche s'il frotte sur l'implant.

## Comment le diagnostiquer

Examen clinique (douleur en soulevant la jambe contre résistance); échographie, qui peut aussi montrer le ressaut pendant le mouvement; IRM.

## Traitement

- Arrêt de l'activité douloureuse, étirements et renforcement progressif avec un kinésithérapeute.
- Injection échoguidée dans la bourse de l'ilio-psoas ou autour du tendon.
- Rarement, chirurgie d'allongement ou de libération du tendon quand le ressaut ou la douleur ne s'améliorent pas.

## Corrélation clinique

- L'irritation du psoas pousse la personne à garder la hanche fléchie, car l'extension étire le muscle inflammatoire
- Les voies latérales transpsoas du rachis lombal le traversent et peuvent léser le plexus lombal ou le nerf génitofémoral, causant une hypoesthésie de la cuisse ou une faiblesse des fléchisseurs de hanche

## Variantes anatomiques

- Le petit psoas, un muscle mince en avant du grand psoas, est absent chez de nombreuses personnes: des deux côtés chez environ 2 sur 5 dans la revue citée
- Un [tendon de l'iliopsoas](https://durgical.com/fr/anatomie/tendon-de-l-iliopsoas/) double (bifide) n'est pas rare: d'un côté chez environ 1 sur 4 dans la revue citée

## Maladies associées

- [Appendicite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/appendicite-aigue/)
- [Calculs rénaux (lithiase urinaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-renaux/)
- [Pyélonéphrite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pyelonephrite-aigue/)
- [Fracture trochantérienne (pertrochantérienne) de la hanche](https://durgical.com/fr/maladies/fracture-trochanterienne-de-la-hanche/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Où les nerfs fémoral et obturateur sortent-ils du grand psoas?

Le nerf fémoral sort de son bord latéral et le nerf obturateur de son bord médial; le nerf génitofémoral traverse sa face antérieure.

## Où s'insère le grand psoas, et quelle est son action principale?

Sur le petit trochanter du fémur, avec l'iliaque sous le nom d'iliopsoas; c'est le principal fléchisseur de la hanche.

## Qu'évoque un signe du psoas positif?

Une appendicite rétrocæcale ou un abcès au contact du psoas: douleur à l'extension passive de la hanche (ou à la flexion contre résistance), le patient étant en décubitus latéral gauche.

## Comment un abcès du psoas d'origine rachidienne peut-il se manifester dans l'aine?

Il descend dans la gaine du psoas (classiquement à partir d'une spondylodiscite tuberculeuse) et peut apparaître sous le ligament inguinal.

## Quelle est l'innervation du grand psoas?

Les rameaux antérieurs des nerfs lombaux, L1–L3 (selon certains ouvrages: L1–L4 ou L2–L4).

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
psoas major TA2 2595

**Espagnol officiel (DeCS)**
Músculo psoas mayor DeCS D016658

**Anglais (TA2)**
Psoas major

## À voir aussi

- [Muscle iliaque](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-iliaque/)
- [Fascia de l'iliopsoas](https://durgical.com/fr/anatomie/fascia-de-l-iliopsoas/)
- [Nerf fémoral (crural)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-femoral/)
- [Artère iliaque externe](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-iliaque-externe/)
- [Muscle pectiné](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-pectine/)
- [Fémur](https://durgical.com/fr/anatomie/femur/)
- [Os coxaux](https://durgical.com/fr/anatomie/os-coxaux/)
- [Sacrum](https://durgical.com/fr/anatomie/sacrum/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=29858&filter=ths_termall&q=M%C3%BAsculos%20Psoas); [Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Psoas Major](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535418/); [Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Iliopsoas Muscle](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531508/).

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