[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Anatomie](https://durgical.com/fr/anatomie/) › [Bassin féminin](https://durgical.com/fr/anatomie/region/bassin-feminin/) › Muscle puborectal [Système musculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/systeme/systeme-musculaire/) · [Bassin féminin](https://durgical.com/fr/anatomie/region/bassin-feminin/) # Muscle puborectal Le puborectal est une sangle en U du [plancher pelvien](https://durgical.com/fr/anatomie/plancher-pelvien/) autour du [rectum](https://durgical.com/fr/anatomie/rectum/); il coude le rectum pour retenir les selles et se relâche pour les laisser passer. [Voir en 3D →](https://durgical.app/?from=durgipedia&lang=en#region=pelvis&select=puborectalis&side=r) S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription. ## Ce que c'est Une sangle en forme de U qui part du pubis et entoure l'arrière du rectum. ## Ce qu'il fait Tire le rectum vers l'avant pour former une coudure qui retient les selles; il se relâche pour permettre à l'intestin de se vider. Il peut être arraché de l'os lors d'un accouchement difficile (avulsion de l'élévateur). ## L'essentiel - Sa sangle attire la jonction anorectale vers le pubis, créant l'angle anorectal; l'angle se ferme quand il se contracte et s'ouvre quand il se relâche pour laisser passer les selles - Avec la partie profonde du sphincter externe de l'anus et la partie haute du sphincter interne, il forme l'anneau anorectal, perçu au toucher rectal; sectionner cet anneau lors d'une chirurgie de fistule entraîne une incontinence - Partie la plus basse et la plus interne du complexe du releveur, sous le pubococcygien; contrairement au reste du muscle élévateur de l'anus, ses fibres n'atteignent pas le [coccyx](https://durgical.com/fr/anatomie/coccyx/) ## Rapports **En avant** Face postérieure du pubis de part et d'autre de la [symphyse pubienne](https://durgical.com/fr/anatomie/symphyse-pubienne/); entre ses deux branches passent l'urètre et, chez la femme, le [vagin](https://durgical.com/fr/anatomie/vagin/) **En arrière** Fait une boucle en arrière de la jonction anorectale, où on le perçoit comme une crête au toucher rectal **Au-dessus** [Muscle pubococcygien](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-pubococcygien/), situé au-dessus et en dehors de lui **Au-dessous** Partie profonde du [sphincter externe de l'anus](https://durgical.com/fr/anatomie/sphincter-externe-de-l-anus/), avec laquelle il se confond **Latéral** Fascia de l'obturateur interne et partie antérieure de la fosse ischio-anale ## Comment le repérer Au toucher rectal, on le perçoit comme une sangle ferme sur la paroi postérieure, en haut du [canal anal](https://durgical.com/fr/anatomie/canal-anal/). Quand le patient serre, le doigt est attiré vers l'avant, vers le pubis; quand il pousse, la sangle doit se relâcher et descendre. ## Examen clinique - Toucher rectal avec contraction et poussée: la sangle doit se relâcher à la poussée; une contraction paradoxale évoque une dyssynergie défécatoire (anisme) - Palpation de son insertion pubienne au toucher vaginal: un défect ou une absence de muscle à côté du pubis évoque une avulsion du releveur ## En imagerie L'échographie transpérinéale 3D/4D montre le hiatus du releveur dans le plan axial et l'insertion du muscle sur le pubis (avulsion, hiatus distendu ou « ballooning »). La défécographie dynamique par IRM ou radiologique mesure l'angle anorectal au repos, à la contraction et à la poussée. ## Problèmes fréquents - Étirement ou déchirure lors d'un accouchement par voie vaginale. - Prolapsus des organes pelviens. - Incontinence urinaire ou fécale. - Plancher pelvien hyperactif et douloureux (douleur pendant les rapports, douleur pelvienne). ## Comment le diagnostiquer Examen pelvien, parfois échographie ou IRM du plancher pelvien. ## Traitement - Rééducation des muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel) avec un kinésithérapeute. - Un pessaire (un soutien amovible placé dans le vagin). - Chirurgie en cas de prolapsus gênant. ## Corrélation clinique - L'avulsion du releveur après un accouchement par voie basse, surtout avec forceps et lors du premier accouchement, est liée à un prolapsus génital ultérieur - Dans la dyssynergie défécatoire, la sangle ne se relâche pas, l'angle reste fermé et l'évacuation est entravée; la rééducation par biofeedback est l'une des approches décrites - Les lésions obstétricales du sphincter anal et les lésions du puborectal coexistent souvent, ce qui majore le risque d'incontinence fécale ## Variantes anatomiques - Certains ouvrages le rattachent au complexe du sphincter externe de l'anus plutôt qu'au muscle élévateur de l'anus; il tend à s'amincir avec l'âge ## Développement Dans les malformations anorectales (imperforation anale), le niveau où se termine le cul-de-sac rectal par rapport à cette sangle oriente la réparation et le pronostic de continence; dans l'anorectoplastie sagittale postérieure, le rectum est abaissé à l'intérieur de la sangle et des muscles sphinctériens. ## Maladies associées - [Abcès et fistule anorectaux](https://durgical.com/fr/maladies/abces-et-fistule-anorectaux/) - [Prolapsus rectal](https://durgical.com/fr/maladies/prolapsus-rectal/) ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Quel angle le puborectal crée-t-il, et comment varie-t-il à la contraction et au relâchement? L'angle anorectal: il se ferme quand le puborectal se contracte et s'ouvre quand il se relâche pour laisser passer les selles. ## Quelles structures forment l'anneau anorectal, et pourquoi compte-t-il dans la chirurgie des fistules? Le puborectal, la partie profonde du sphincter externe de l'anus et la partie haute du sphincter interne; sectionner cet anneau entraîne une incontinence. ## Au toucher rectal avec contraction et poussée, quel signe évoque une dyssynergie défécatoire? Une contraction paradoxale du puborectal à la poussée, au lieu d'un relâchement et d'une descente. ## En quoi les insertions du puborectal diffèrent-elles de celles du reste du muscle élévateur de l'anus? Il forme une sangle depuis le pubis, en boucle derrière la jonction anorectale; ses fibres n'atteignent pas le coccyx. Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. ## Ses noms **Latin officiel (TA2)** musculus puboanalis TA2 2406 **Espagnol officiel (DeCS)** Músculo puboanal DeCS D017773 **Anglais (TA2)** Puborectalis ## À voir aussi - [Muscle pubococcygien](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-pubococcygien/) Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=31203&filter=ths_termall&q=Diafragma%20P%C3%A9lvico); [Anatomy, Abdomen and Pelvis: Levator Ani Muscle](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556078/); [Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482200/). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. 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