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[Voir en 3D →](https://durgical.app/?from=durgipedia&lang=en#region=head_neck&select=facial_nerve&side=r) S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription. ## Ce que c'est Le nerf qui serpente dans l'os temporal, sort sous l'oreille et s'étale en éventail sur le visage. ## Ce qu'il fait Fait bouger le visage, ferme l'œil, perçoit le goût de l'avant de la langue et commande les larmes et la salive. ## L'essentiel - Segments dans l'ordre: angle ponto-cérébelleux, méat acoustique interne, segment labyrinthique (le plus étroit, où l'œdème de la paralysie de Bell étrangle le nerf), ganglion géniculé, segment tympanique, segment mastoïdien, puis la parotide - Les branches intrapétreuses localisent la lésion: nerf grand pétreux (larmes), nerf du muscle stapédien (hyperacousie), corde du [tympan](https://durgical.com/fr/anatomie/tympan/) (goût et salive) - Le front est épargné dans une lésion centrale (AVC) car ses motoneurones reçoivent des afférences des deux hémisphères; une lésion périphérique paralyse toute l'hémiface - Chez le nourrisson, le processus mastoïde n'est pas formé: le nerf sort près de la surface et peut être lésé par les forceps ou par une incision rétro-auriculaire ## Rapports **Trajet** Il quitte le pont à l'angle ponto-cérébelleux, pénètre dans le méat acoustique interne, parcourt le canal facial (se coudant au ganglion géniculé, longeant la paroi médiale de l'oreille moyenne au-dessus de la fenêtre ovale, puis descendant en arrière d'elle) et sort par le [foramen stylomastoïdien](https://durgical.com/fr/anatomie/foramen-stylomastoidien/) **Au-dessous** Sous le foramen stylomastoïdien, il donne le nerf auriculaire postérieur et des branches pour le ventre postérieur du digastrique et le stylohyoïdien, puis pénètre dans la [glande parotide](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-parotide/) **Superficiel** Dans la glande parotide, c'est la plus superficielle des structures principales, au-dessus de la [veine rétromandibulaire](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-retromandibulaire/) et, plus profondément, de l' [artère carotide externe](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-carotide-externe/) **Latéral** La cavité de l'oreille moyenne: le segment tympanique chemine dans sa paroi médiale, avec l'étrier et la fenêtre ovale juste au-dessous et le canal semi-circulaire latéral au-dessus et en arrière ## Comment le repérer En chirurgie parotidienne, son tronc se trouve juste en profondeur et un peu en avant et au-dessous de la pointe du cartilage tragien (tragal pointer), au bord supérieur du ventre postérieur du digastrique et au niveau de la suture tympano-mastoïdienne, à sa sortie du foramen stylomastoïdien. ## Examen clinique - Examen moteur: lever les sourcils, fermer fort les yeux, montrer les dents, gonfler les joues; l'échelle de House-Brackmann gradue la faiblesse de I (normal) à VI (paralysie complète) - Signe de Charles Bell: l'œil se porte en haut et en dehors lors de la tentative de fermeture, visible lorsque la paupière ne se ferme pas - Le test de Schirmer (sécrétion lacrymale), le réflexe stapédien et le goût de l'avant de la langue aident à situer la lésion le long du nerf - L'électroneurographie et l'électromyographie montrent la proportion de fibres dégénérées et aident à prédire la récupération ## En imagerie La TDM haute résolution du rocher montre le canal facial (segments labyrinthique, tympanique, mastoïdien) et si une fracture ou un cholestéatome l'atteint. L'IRM montre les portions cisternale, canalaire et parotidienne. Un discret rehaussement des segments géniculé, tympanique et mastoïdien peut être normal; dans le méat ou le segment labyrinthique, il évoque une paralysie de Bell ou une tumeur. Une paralysie de Bell typique ne nécessite pas d'imagerie. ## Problèmes fréquents - Paralysie de Bell (paralysie faciale a frigore): faiblesse brutale de toute une moitié du visage, souvent après un virus. - L'AVC épargne le front; la paralysie de Bell, non. - Lésion lors d'une chirurgie de la parotide ou de l'oreille. ## Comment le diagnostiquer Examen du front, de la fermeture des yeux et du sourire; des examens sont nécessaires si le tableau est inhabituel. ## Traitement - Corticoïdes débutés dans les 3 jours; la plupart des personnes récupèrent en quelques semaines à quelques mois. - Protection de l'œil qui ne se ferme pas (collyres, pommade, occlusion la nuit). ## Corrélation clinique - Syndrome de Ramsay Hunt: zona du ganglion géniculé avec otalgie, vésicules de la conque ou du conduit et paralysie faciale, parfois avec surdité ou vertige; la récupération est moins bonne que dans la paralysie de Bell - Les fractures du rocher, le cholestéatome et l'otite moyenne aiguë (par un canal déhiscent) peuvent le léser dans l'os - Une faiblesse faciale associée à une masse parotidienne évoque une tumeur maligne; les tumeurs parotidiennes bénignes causent rarement une paralysie - Une régénération aberrante entraîne des syncinésies (fermeture de l'œil lors du sourire) et des « larmes de crocodile » (larmoiement en mangeant) - La protection oculaire est essentielle dans toute paralysie, car une mauvaise fermeture expose la [cornée](https://durgical.com/fr/anatomie/cornee/) ## Variantes anatomiques - Le canal osseux du segment tympanique est souvent mince ou ouvert (déhiscent), laissant le nerf exposé lors de la chirurgie et des infections de l'oreille moyenne ## Développement Nerf du deuxième arc pharyngien, il innerve donc les muscles de cet arc: muscles de la mimique, stapédien, stylohyoïdien et ventre postérieur du digastrique. ## Moyen mnémotechnique Ce que fait le nerf facial: « visage, oreille, goût, larmes » (muscles de la face, stapédien, corde du tympan, [glande lacrymale](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-lacrymale/)). ## Maladies associées - [Paralysie faciale de Bell (a frigore)](https://durgical.com/fr/maladies/paralysie-faciale-de-bell/) ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi le front est-il épargné dans une faiblesse faciale centrale (AVC) mais pas dans une lésion périphérique du nerf facial (VII)? Les motoneurones du front reçoivent des afférences des deux hémisphères; une lésion périphérique paralyse toute l'hémiface. ## Quel segment du nerf facial est le plus étroit, et pourquoi est-ce important dans la paralysie de Bell? Le segment labyrinthique; l'œdème y étrangle le nerf. ## Quelles branches intrapétreuses aident à localiser une lésion du nerf facial? Le nerf grand pétreux (larmes), le nerf du muscle stapédien (hyperacousie) et la corde du tympan (goût et salive). ## Qu'est-ce que le syndrome de Ramsay Hunt? Un zona du ganglion géniculé: otalgie, vésicules de la conque ou du conduit et paralysie du nerf facial; la récupération est moins bonne que dans la paralysie de Bell. ## Par quel foramen le nerf facial quitte-t-il le crâne, et quel est son repère en chirurgie parotidienne? Le foramen stylomastoïdien; le tronc se trouve en profondeur et légèrement en avant et au-dessous du tragal pointer, au bord supérieur du ventre postérieur du digastrique. Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. ## Ses noms **Latin officiel (TA2)** nervus facialis TA2 6284 **Espagnol officiel (DeCS)** Nervio Facial DeCS D005154 **Anglais (TA2)** Facial nerve ## À voir aussi - [Méat acoustique interne (conduit auditif interne)](https://durgical.com/fr/anatomie/meat-acoustique-interne/) - [Foramen stylomastoïdien](https://durgical.com/fr/anatomie/foramen-stylomastoidien/) - [Glande parotide](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-parotide/) - [Muscle frontal](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-frontal/) - [Muscle occipital](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-occipital/) - [Muscle orbiculaire de l'œil](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-orbiculaire-de-l-il/) - [Muscle orbiculaire de la bouche](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-orbiculaire-de-la-bouche/) - [Muscle buccinateur](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-buccinateur/) Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=5255); [Facial Nerve Anatomy and Clinical Applications](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554569/); [Neuroanatomy, Geniculate Ganglion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555950/). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. 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