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# Nerf fémoral (crural)

Le nerf fémoral est le principal nerf de l'avant de la cuisse; il commande le quadriceps qui étend le genou et transmet la sensibilité.

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## Ce que c'est

Un gros nerf issu du bas du rachis (plexus lombaire). Il descend le long du psoas, passe sous le ligament inguinal à côté de l'artère fémorale et se ramifie à l'avant de la cuisse.

## Ce qu'il fait

Commande le quadriceps (extension du genou) et aide à lever la cuisse. Il assure la sensibilité de l'avant de la cuisse et, par le [nerf saphène](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-saphene/), de la face interne de la jambe.

## L'essentiel

- Sous le ligament inguinal, c'est l'élément le plus latéral du groupe fémoral et il est en dehors de la gaine fémorale, latéral à l'artère fémorale
- Il émerge du bord latéral du grand psoas et chemine dans la gouttière entre le psoas et l'iliaque sous le fascia iliaca
- Une lésion au-dessus du ligament inguinal affaiblit aussi la flexion de hanche (iliaque); au-dessous, la flexion de hanche est épargnée, ce qui oriente vers le niveau

## Rapports

**Trajet**
Se forme dans le grand psoas, émerge de son bord latéral, descend dans la gouttière entre le psoas et l'iliaque sous le fascia iliaca, passe sous le ligament inguinal en dehors de la gaine fémorale et se divise dans le triangle fémoral en divisions antérieure et postérieure

**Médial**
L' [artère fémorale](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-femorale/), puis la [veine fémorale](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-femorale/) et le canal fémoral, tous dans la gaine fémorale; au-dessus du ligament inguinal, le grand psoas le sépare de l' [artère iliaque externe](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-iliaque-externe/), et sous le ligament c'est l'arcade ilio-pectinée, de sorte qu'il passe par la lacune musculaire

**Profond**
L'iliopsoas dans la fosse iliaque et en avant de la hanche

**Superficiel**
Le fascia iliaca, le ligament inguinal et, au-dessous, le [fascia lata](https://durgical.com/fr/anatomie/fascia-lata/)

**Latéral**
L'iliaque et, près de l'épine iliaque antéro-supérieure, le nerf cutané latéral de la cuisse

## Comment le repérer

Sous le ligament inguinal, le pouls fémoral se perçoit au point médio-inguinal (à mi-chemin entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la [symphyse pubienne](https://durgical.com/fr/anatomie/symphyse-pubienne/)). Le nerf se trouve juste en dehors du pouls, sous le fascia iliaca, et on le repère là en échographie pour un bloc fémoral.

## Examen clinique

- Réflexe rotulien (L3–L4, surtout L4): diminué ou aboli dans une lésion du nerf fémoral ou de la racine L4
- Extension du genou contre résistance et montée d'une marche sur un seul pied: faiblesse du quadriceps; si l'adduction de hanche ([nerf obturateur](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-obturateur/)) est aussi faible, la lésion siège plus probablement aux racines L3–L4 ou au plexus lombal
- Test d'étirement du nerf fémoral (signe de Léri, genou fléchi en décubitus ventral): une douleur de la face antérieure de la cuisse quand le genou est fléchi hanche en extension évoque une irritation d'une racine L2–L4

## En imagerie

L'échographie sous le ligament inguinal le montre comme une structure plate, en nid d'abeille, en dehors de l'artère fémorale, sous le fascia iliaca; cette vue guide le bloc fémoral. Au-dessus du ligament, la TDM est l'examen de première intention si l'on suspecte un hématome de l'iliopsoas, cause classique de paralysie fémorale. L'IRM montre l'œdème de dénervation ou l'amyotrophie du quadriceps. Les radiographies ne le montrent pas.

## Problèmes fréquents

- Lésion ou étirement lors d'une chirurgie de la hanche, du bassin ou de l' [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/), ou compression par un saignement dans le bassin.
- Quadriceps faible: le genou peut se dérober et la montée des escaliers est difficile.
- Engourdissement de l'avant de la cuisse et de la face interne de la jambe.

## Comment le diagnostiquer

Examen clinique (réflexe rotulien, force de la cuisse, sensibilité); études de conduction nerveuse et EMG; imagerie pour rechercher une cause comme un saignement.

## Traitement

- Traitement de la cause, par exemple libérer le nerf d'une compression.
- Kinésithérapie et attelle de genou pendant la récupération du nerf.
- Un anesthésique injecté près de ce nerf (bloc nerveux) est souvent utilisé pour contrôler la douleur après une chirurgie du genou ou de la hanche.

## Corrélation clinique

- Lésion iatrogène par les valves d'écarteurs autostatiques en chirurgie abdominale et pelvienne, la position de lithotomie, les voies antérieures de la hanche et la ponction de l'artère fémorale
- Les blocs fémoral et ilio-fascial sont utilisés pour les fractures de hanche et la chirurgie de la cuisse ou du genou; la faiblesse du quadriceps qu'ils entraînent augmente le risque de chute
- La radiculoplexopathie lombosacrée diabétique (amyotrophie diabétique) débute par une douleur intense de la cuisse suivie d'une amyotrophie du quadriceps et peut simuler une neuropathie fémorale

## Développement

Formé à partir des divisions postérieures des rameaux ventraux de L2–L4, il innerve les muscles de la masse musculaire dorsale; la rotation médiale du [membre inférieur](https://durgical.com/fr/anatomie/region/membre-inferieur/) à la septième semaine amène cette masse, et le nerf, à l'avant de la cuisse.

## Moyen mnémotechnique

NAVEL, de dehors en dedans dans l'aine (moyen mnémotechnique anglais): Nerve (nerf), Artery (artère), Vein (veine), Empty space (espace vide: canal fémoral), Lymphatics (lymphatiques).

## Maladies associées

- [Syndrome de Guillain-Barré](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-guillain-barre/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles sont les racines du nerf fémoral?

L2–L4, divisions postérieures du plexus lombal.

## Quel rapport le nerf fémoral a-t-il avec la gaine fémorale sous le ligament inguinal?

C'est l'élément le plus latéral du groupe fémoral et il est en dehors de la gaine, latéral à l'artère fémorale.

## Comment la flexion de hanche aide-t-elle à localiser une lésion du nerf fémoral?

Une lésion au-dessus du ligament inguinal affaiblit aussi la flexion de hanche (iliaque); au-dessous, la flexion de hanche est épargnée.

## Quel réflexe est diminué dans une lésion du nerf fémoral?

Le réflexe rotulien, L3–L4, surtout L4.

## Quel territoire sensitif le nerf fémoral innerve-t-il?

Les faces antérieure et médiale de la cuisse et, par le nerf saphène, la face médiale de la jambe et du pied.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
nervus femoralis TA2 6522

**Espagnol officiel (DeCS)**
Nervio femoral DeCS D005267

**Anglais (TA2)**
Femoral nerve

## À voir aussi

- [Ligament inguinal (arcade crurale)](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-inguinal/)
- [Muscle grand psoas](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-grand-psoas/)
- [Fascia de l'iliopsoas](https://durgical.com/fr/anatomie/fascia-de-l-iliopsoas/)
- [Artère fémorale](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-femorale/)
- [Nerfs cutanés de la cuisse](https://durgical.com/fr/anatomie/nerfs-cutanes-de-la-cuisse/)
- [Nerf saphène](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-saphene/)
- [Muscle iliaque](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-iliaque/)
- [Muscle pectiné](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-pectine/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=5371); [Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Thigh Femoral Nerve](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556065/); [8.5 Development of the Appendicular Skeleton](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/8-5-development-of-the-appendicular-skeleton) (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/); Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 70: Nervios del plexo lumbosacro.

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