[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Anatomie](https://durgical.com/fr/anatomie/) › [Colonne vertébrale et bassin](https://durgical.com/fr/anatomie/region/colonne-vertebrale-et-bassin/) › Noyau pulpeux L4–L5 [Articulations et ligaments](https://durgical.com/fr/anatomie/systeme/articulations-et-ligaments/) · [Colonne vertébrale et bassin](https://durgical.com/fr/anatomie/region/colonne-vertebrale-et-bassin/) # Noyau pulpeux L4–L5 Le noyau pulpeux est le centre mou et gélatineux du disque L4-L5, dans le bas du dos; c'est la partie qui fait saillie dans une hernie discale. [Voir en 3D →](https://durgical.app/?from=durgipedia&lang=en#region=spine&select=nucleus_l4_l5&side=r) S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription. ## Ce que c'est Le centre mou et gélatineux du disque L4-L5 (noyau pulpeux), fait surtout d'eau retenue par des protéines qui l'attirent. ## Ce qu'il fait Fonctionne comme un coussin d'eau: il transforme la pression venue d'en haut en poussée vers l'extérieur sur l'anneau fibreux, répartissant la charge. Il subit la plus forte pression quand on se penche en avant pour soulever. ## L'essentiel - Une volumineuse extrusion médiane du noyau L4–L5 peut comprimer toute la [queue de cheval](https://durgical.com/fr/anatomie/queue-de-cheval/) (syndrome de la queue de cheval), une urgence chirurgicale - Signes d'alerte enseignés pour le syndrome de la queue de cheval: anesthésie en selle, difficulté récente à uriner ou à retenir les urines, perte du contrôle anal, troubles sexuels, sciatique bilatérale, déficit qui s'aggrave ## Rapports **En avant** Partie antérieure de l'anneau et ligament longitudinal antérieur, puis les artères iliaques communes et l'origine de la [veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/), qu'un instrument poussé à travers la partie antérieure du disque lors d'une discectomie peut blesser **En arrière** [Ligament longitudinal postérieur](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-longitudinal-posterieur/), puis le sac dural; la racine L5 dans le récessus latéral est celle qu'un fragment postérolatéral comprime en général **Latéral** La racine L4 dans le foramen, atteinte par un fragment foraminal ou extraforaminal ## Examen clinique - Signe de Lasègue: une douleur sous le genou entre environ 30° et 70° évoque une mise en tension de la racine L5 ou S1; une sciatique déclenchée par l'élévation de la jambe saine (Lasègue croisé) est moins sensible mais plus spécifique - Racine L5: extension du gros orteil et marche sur les talons faibles, hypoesthésie du dos du pied; les réflexes sont souvent normaux ## En imagerie Une IRM en urgence confirme une compression médiane. Après chirurgie, l'IRM avec injection distingue une récidive herniaire (fragment qui ne se rehausse pas, avec un liseré périphérique rehaussé) d'une fibrose cicatricielle (qui se rehausse en totalité). ## Problèmes fréquents - Fait saillie à travers une déchirure de l'anneau (hernie), généralement en arrière et sur le côté, vers une racine nerveuse. - Perd de l'eau avec l'âge, si bien que le disque s'amincit et se rigidifie. ## Comment le diagnostiquer À l'IRM, un noyau sain est clair (hypersignal) sur les images pondérées en T2; un noyau usé devient sombre (« disque noir »). ## Traitement - Lors d'une microdiscectomie, seul le fragment libre qui a fait saillie est retiré; l'essentiel du disque reste en place. ## Corrélation clinique - La microdiscectomie retire le fragment hernié et le noyau libre, pas tout le noyau; ce qui reste peut refaire hernie au même niveau - Le spondylolisthésis dégénératif est le plus fréquent en L4–L5, typiquement chez la femme de plus de 50 ans: le pincement discal associé à l'arthrose zygapophysaire laisse L4 glisser en avant et rétrécit le canal - Dans l'arthrodèse intersomatique lombale par voie antérieure en L4–L5, l'aorte, la veine cave et la veine iliaque commune gauche doivent être écartées; la déchirure veineuse est le principal risque vasculaire, et la veine iliolombale est souvent liée en premier ## Maladies associées - [Hernie discale lombaire](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-discale-lombaire/) ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Que peut provoquer une volumineuse extrusion médiane du noyau L4–L5? Un syndrome de la queue de cheval: compression de toute la queue de cheval, une urgence chirurgicale. ## Quels signes d'alerte enseigne-t-on pour le syndrome de la queue de cheval dû à une hernie du noyau L4–L5? Anesthésie en selle, difficulté récente à uriner ou à retenir les urines, perte du contrôle anal, troubles sexuels, sciatique bilatérale et déficit qui s'aggrave. ## Après une chirurgie du noyau L4–L5, comment l'IRM avec injection distingue-t-elle une récidive herniaire d'une fibrose cicatricielle? Un fragment récidivant ne se rehausse pas, hormis un liseré périphérique; la fibrose se rehausse en totalité. ## Que retire une microdiscectomie du noyau L4–L5? Seulement le fragment hernié et le noyau libre, pas tout le noyau; ce qui reste peut refaire hernie au même niveau. ## Quel est l'aspect d'un noyau L4–L5 sain et d'un noyau usé en IRM T2? Un noyau sain est en hypersignal; un noyau usé, qui a perdu de l'eau, devient sombre (le «disque noir»). Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. ## Ses noms **Latin officiel (TA2)** nucleus pulposus L4-L5 TA2 1686 **Espagnol officiel (DeCS)** Núcleo pulposo L4-L5 DeCS D000070614 **Anglais (TA2)** L4-L5 ## À voir aussi - [Disque L4–L5](https://durgical.com/fr/anatomie/disque-l4-l5/) - [Vertèbre L4](https://durgical.com/fr/anatomie/vertebre-l4/) - [Vertèbre L5](https://durgical.com/fr/anatomie/vertebre-l5/) Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=56248&filter=ths_termall&q=N%C3%BAcleo%20Pulposo); [Anatomy, Back, Nucleus Pulposus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535373/); [Anatomy, Back, Intervertebral Discs](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470583/); [7.3 The Vertebral Column](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/7-3-the-vertebral-column) (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/anatomie/noyau-pulpeux-l4-l5/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/anatomie/noyau-pulpeux-l4-l5/