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# Rétinaculum des fléchisseurs du poignet

Le [rétinaculum des fléchisseurs](https://durgical.com/fr/anatomie/retinaculum-des-flechisseurs/), bande solide à l'avant du poignet, forme le toit du canal carpien, où passent le nerf médian et les fléchisseurs des doigts.

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## Ce que c'est

Une bande épaisse tendue sur la face palmaire des os du poignet, qui forme le toit du canal carpien.

## Ce qu'il fait

Maintient les tendons fléchisseurs des doigts contre le poignet quand celui-ci se fléchit.

## L'essentiel

- Canal carpien: le nerf médian et neuf tendons (quatre du fléchisseur superficiel des doigts [FDS], quatre du FDP, un du FPL); le tendon du FCR passe dans un dédoublement propre du rétinaculum, hors du canal
- Le rameau cutané palmaire du nerf médian passe en avant de lui; la sensibilité de la paume en regard de l'éminence thénar est donc épargnée dans le syndrome du canal carpien
- Le canal de Guyon (nerf ulnaire et artère ulnaire) est superficiel à son bord ulnaire; le tendon du long palmaire croise aussi en avant de lui
- Origine des muscles thénariens et hypothénariens; il agit aussi comme un tirant qui maintient l'arche du carpe

## Rapports

**Contenu**
Canal carpien: [nerf médian](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-median/), tendons du FDS, du FDP et du FPL, enveloppés dans les gaines synoviales ulnaire et radiale

**Superficiel**
Tendon du long palmaire, [rameau cutané palmaire](https://durgical.com/fr/anatomie/rameau-cutane-palmaire/) du nerf médian et, en distal, [aponévrose palmaire](https://durgical.com/fr/anatomie/aponevrose-palmaire/); nerf et artère ulnaires dans le canal de Guyon à son bord ulnaire

**Profond**
Plancher du canal: os du carpe recouverts des [ligaments palmaires du poignet](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-palmaires-du-poignet/) et des [ligaments médiocarpiens](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-mediocarpiens/)

**Latéral**
Tendon du FCR dans sa loge propre contre le [trapèze](https://durgical.com/fr/anatomie/trapeze/); la branche motrice thénarienne (récurrente) du nerf médian remonte vers les muscles thénariens près du bord distal

**Au-dessous**
Au-delà du bord distal, l' [arcade palmaire superficielle](https://durgical.com/fr/anatomie/arcade-palmaire-superficielle/) et les [nerfs digitaux](https://durgical.com/fr/anatomie/nerfs-digitaux/) palmaires communs, tous deux menacés si la libération va trop loin

## Comment le repérer

Le rétinaculum se trouve juste distal au pli distal du poignet, à la base de la paume, entre les éminences thénar et hypothénar. Ses piliers ulnaires ([pisiforme](https://durgical.com/fr/anatomie/pisiforme/), hamulus de l'hamatum) et radiaux (tubercule du [scaphoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/scaphoide/), crête du trapèze) se palpent comme des points fermes à ses quatre coins.

## Examen clinique

- Test de Phalen: les poignets sont maintenus en flexion complète pendant environ une minute; des fourmillements du pouce, de l'index et du majeur évoquent un syndrome du canal carpien
- Signe de Tinel au poignet: la percussion en regard du canal déclenche des fourmillements dans les doigts du territoire du nerf médian
- Test de compression carpienne de Durkan: l'examinateur appuie avec les pouces directement sur le canal pendant environ 30 secondes; la reproduction des symptômes signe un test positif
- Une amyotrophie thénarienne et une faiblesse de l'abduction palmaire du pouce (court abducteur du pouce) témoignent d'une compression ancienne de la branche motrice thénarienne

## En imagerie

En échographie, le rétinaculum est une fine bande échogène tendue du niveau pisiforme–scaphoïde au niveau hamatum–trapèze; la surface de section du nerf médian est mesurée à l'entrée du canal. L'IRM peut montrer un bombement palmaire du rétinaculum et, après libération, ses bords sectionnés.

## Problèmes fréquents

- Syndrome du canal carpien: le canal situé dessous devient encombré et comprime le nerf médian.
- Fourmillements nocturnes du pouce, de l'index et du majeur; plus tard, engourdissement et faiblesse du pouce.

## Comment le diagnostiquer

Symptômes, tests de percussion (Tinel) et de flexion du poignet (Phalen). L'électroneuromyogramme (vitesses de conduction et EMG) mesure le degré de compression du nerf; l'échographie peut montrer un nerf gonflé.

## Traitement

- Attelle de poignet nocturne, adaptation des activités et parfois une infiltration de corticoïdes.
- Libération du canal carpien: section de ce ligament pour donner de la place au nerf, à ciel ouvert ou par endoscopie.

## Corrélation clinique

- La libération du canal carpien sectionne le rétinaculum le long de son bord ulnaire, dans l'axe du bord radial de l'annulaire, à distance de la branche motrice thénarienne et du rameau cutané palmaire
- Limite distale de la libération: le coussinet graisseux et l'arcade palmaire superficielle juste au-delà du bord distal, près de la ligne cardinale de Kaplan
- Douleur des piliers (pillar pain): sensibilité des bases thénarienne et hypothénarienne pendant des semaines ou des mois après la libération
- Les fractures de l'hamulus de l'hamatum (golf, sports de batte et de raquette) intéressent son insertion ulnaire et peuvent irriter le nerf ulnaire ou effilocher les tendons fléchisseurs de l'auriculaire
- Un syndrome du canal carpien aigu après une fracture de l'extrémité distale du [radius](https://durgical.com/fr/anatomie/radius/) ou une luxation périlunaire peut imposer une décompression urgente

## Variantes anatomiques

- La branche motrice thénarienne quitte habituellement le nerf médian au-delà du bord distal, mais peut naître dans le canal ou perforer le rétinaculum, ce qui l'expose lors de la libération
- Un nerf médian bifide, parfois avec une artère médiane persistante entre ses deux parties

## Maladies associées

- [Syndrome du canal carpien](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-du-canal-carpien/)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles sont les insertions du rétinaculum des fléchisseurs?

En dedans, le pisiforme et l'hamulus de l'hamatum; en dehors, le tubercule du scaphoïde et la crête du trapèze.

## Qu'est-ce qui passe dans le canal carpien, sous le rétinaculum des fléchisseurs?

Le nerf médian et neuf tendons: quatre du FDS, quatre du FDP et le FPL; le FCR passe dans son propre dédoublement, hors du canal.

## Pourquoi la sensibilité cutanée thénarienne est-elle épargnée dans le syndrome du canal carpien?

Le rameau cutané palmaire du nerf médian passe en avant du rétinaculum des fléchisseurs.

## Qu'est-ce que le test de Phalen?

Les poignets sont maintenus en flexion complète pendant environ une minute; des fourmillements du pouce, de l'index et du majeur évoquent un syndrome du canal carpien.

## Le long de quel bord le rétinaculum des fléchisseurs est-il sectionné lors de la libération du canal carpien, et pourquoi?

Son bord ulnaire, dans l'axe du bord radial de l'annulaire, à distance de la branche motrice thénarienne et du rameau cutané palmaire.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Latin officiel (TA2)**
retinaculum flexorium carpi TA2 2550

**Espagnol officiel (DeCS)**
Retináculo de los músculos flexores

**Anglais (TA2)**
Flexor retinaculum

## À voir aussi

- [Nerf médian](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-median/)
- [Tendons du fléchisseur profond des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/tendons-du-flechisseur-profond-des-doigts/)
- [Arcade palmaire superficielle](https://durgical.com/fr/anatomie/arcade-palmaire-superficielle/)
- [Rameau moteur récurrent (thénarien)](https://durgical.com/fr/anatomie/rameau-moteur-recurrent/)
- [Rameau cutané palmaire](https://durgical.com/fr/anatomie/rameau-cutane-palmaire/)
- [Aponévrose palmaire](https://durgical.com/fr/anatomie/aponevrose-palmaire/)
- [Ligaments du pisiforme](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-du-pisiforme/)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545198/).

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