[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Anatomie](https://durgical.com/fr/anatomie/) › [Abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/) › Segment hépatique IV [Appareil digestif](https://durgical.com/fr/anatomie/systeme/appareil-digestif/) · [Abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/) # Segment hépatique IV Le segment hépatique IV est la partie moyenne du [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) gauche, entre le [ligament falciforme](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-falciforme/) et la vésicule; sa partie basse forme une partie du lit vésiculaire. [Voir en 3D →](https://durgical.app/?from=durgipedia&lang=en#region=abdomen&select=liver_segment_4&side=r) S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription. ## Ce que c'est Segment IV du foie: la partie médiale gauche, qui comprend le lobe carré. ## Ce qu'il fait Comme chaque segment a sa propre vascularisation, les chirurgiens peuvent retirer un ou plusieurs segments et laisser le reste fonctionner. ## L'essentiel - Le segment IVb et le [segment hépatique V](https://durgical.com/fr/anatomie/segment-hepatique-v/) forment le lit vésiculaire; tous deux sont enlevés avec les nœuds lymphatiques régionaux dans la chirurgie radicale du cancer de la vésicule ayant dépassé les couches internes - La veine hépatique moyenne longe son bord droit dans le plan de Cantlie; une hépatectomie gauche enlève II–IV, une trisectoriectomie droite enlève IV–VIII et ne laisse que II–III - La convergence biliaire se trouve sous la base de IVb: l'abaissement de la plaque hilaire à cet endroit (voie de Hepp–Couinaud) expose le conduit hépatique gauche pour la réparation biliaire ## Rapports **Au-dessus** IVa monte sous le [diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/) jusqu'à la confluence des veines hépatiques avec la [veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/) **Au-dessous** IVb (lobe carré) repose sur le hile hépatique, avec la fosse vésiculaire à sa droite, la fissure ombilicale et le ligament rond à sa gauche, et le pylore et la première partie du [duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/) en dessous **En arrière** [Segment hépatique I](https://durgical.com/fr/anatomie/segment-hepatique-i/) (lobe caudé), en arrière du hile hépatique ## Comment le repérer À droite du ligament falciforme, sous le processus xiphoïde: IVb (lobe carré) se voit par en dessous entre la vésicule et le ligament rond, tandis que IVa est situé haut sous le diaphragme près de la confluence des veines hépatiques. ## En imagerie En TDM ou en IRM, il se situe entre la veine hépatique moyenne et la fissure ombilicale, divisé en IVa au-dessus et IVb en dessous du plan portal. Une zone d'épargne ou de surcharge graisseuse focale près du ligament falciforme et du lit vésiculaire est une pseudo-lésion fréquente à cet endroit. ## Problèmes fréquents - Stéatose hépatique (foie gras), très fréquente en cas d'obésité et de diabète. - Hépatite (virale, alcoolique). - Cirrhose: une cicatrisation fibreuse qui peut mener à l'insuffisance hépatique et à l'hypertension portale. - Cancer du foie et métastases. ## Comment le diagnostiquer Analyses sanguines (enzymes hépatiques), échographie, élastographie, scanner ou IRM, biopsie. ## Traitement - Traiter la cause (perte de poids, antiviraux, arrêt de l'alcool); chirurgie d'exérèse de segments; greffe de foie en cas d'insuffisance. ## Corrélation clinique - Ses pédicules portaux naissent du bord droit de la partie ombilicale de la branche portale gauche; une lésion de la fissure ombilicale peut donc menacer sa vascularisation - Dans une bipartition classique, il part avec le greffon droit étendu, alors que son apport vient du côté gauche: le segment IV peut donc perdre sa vascularisation après la bipartition ## Développement Son bord gauche, la fissure ombilicale, contient le ligament rond, veine ombilicale gauche fœtale oblitérée; en cas d'hypertension portale, de petites veines para-ombilicales qui le longent peuvent se reperméabiliser. ## Maladies associées - [Cancer de la vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-la-vesicule-biliaire/) ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi le segment hépatique IV appartient-il fonctionnellement au foie gauche alors qu'il est à droite du ligament falciforme? Ses pédicules portaux viennent de la partie ombilicale de la branche portale gauche et sa bile se draine dans le conduit hépatique gauche; la ligne de Cantlie est son bord droit. ## Quels segments hépatiques sont enlevés avec le lit vésiculaire dans la chirurgie radicale du cancer de la vésicule? Le segment IVb et le segment V, qui forment le lit vésiculaire, avec les nœuds lymphatiques régionaux. ## Quelle veine longe le bord droit du segment hépatique IV? La veine hépatique moyenne, dans le plan de Cantlie; le segment IV s'y draine principalement. Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. ## Ses noms **Latin officiel (TA2)** segmentum mediale sinistrum hepatis TA2 3071 **Espagnol officiel (DeCS)** Segmento IV del hígado DeCS D008099 **Anglais (TA2)** Left medial segment of liver Sources: Terminologia Anatomica (TA2); [DeCS](https://decs.bvsalud.org/es/ths/resource/?id=8272); [Diagnostic Imaging of the Liver](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557460/); [Anatomy, Abdomen and Pelvis: Liver](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500014/); [23.6 Accessory Organs in Digestion: The Liver, Pancreas, and Gallbladder](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/23-6-accessory-organs-in-digestion-the-liver-pancreas-and-gallbladder) (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/anatomie/segment-hepatique-iv/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/anatomie/segment-hepatique-iv/