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# Uretère sous l'artère utérine

À côté du col utérin, l'uretère passe sous l'artère utérine; ce croisement est le site le plus fréquent de lésion de l'uretère lors d'une hystérectomie.

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## Ce que c'est

Le point situé à côté du col où l'uretère passe sous l'artère utérine, à environ 1,5-2 cm du bord du col. Les chirurgiens le retiennent par « water under the bridge » (moyen mnémotechnique anglais: l'eau, l'urine dans l'uretère, passe sous le pont, l'artère).

## Ce qu'il fait

L'endroit où l'uretère est le plus souvent lésé lors d'une hystérectomie. Le chirurgien repère d'abord l'uretère et clampe l'artère près de l'utérus, au-dessus de lui.

## L'essentiel

- L'artère utérine naît de l'artère iliaque interne, se dirige en dedans au-dessus du [plancher pelvien](https://durgical.com/fr/anatomie/plancher-pelvien/), surcroise l'uretère puis remonte le long du bord latéral de l'utérus
- Équivalent chez l'homme: le conduit déférent surcroise l'uretère juste avant que celui-ci n'entre dans la vessie
- Le risque de lésion augmente quand l'anatomie est déformée: fibromes du [ligament large](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-large/), endométriose, cancer envahissant le paramètre ou hémorragie conduisant à un clampage précipité
- Un cancer du col étendu au paramètre peut engainer l'uretère à ce niveau et l'obstruer; une hydronéphrose d'origine tumorale élève le stade du cancer

## Rapports

**Au-dessus**
L' [artère utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-uterine/) et ses veines, surcroisant l'uretère de dehors en dedans

**Médial**
La portion supravaginale du col, vers laquelle se dirige l'artère

**Au-dessous**
Le cul-de-sac vaginal latéral

**Latéral**
La paroi pelvienne latérale avec les vaisseaux iliaques internes, d'où naît l'artère utérine

**Trajet**
Après le croisement, l'uretère se dirige en avant et en dedans dans un tunnel du ligament cardinal, à côté du cul-de-sac vaginal latéral, jusqu'à la base de la [vessie](https://durgical.com/fr/anatomie/vessie/)

## Comment le repérer

Non palpable. En chirurgie, on ouvre le [péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/) du ligament large et l'on suit l'uretère depuis le détroit supérieur sur le feuillet médial du ligament large jusqu'à voir l'artère utérine le surcroiser.

## En imagerie

En uro-scanner ou en uro-IRM avec injection, on suit l'uretère le long de la paroi pelvienne latérale vers la vessie; à l'angioscanner, l'artère utérine le surcroise en dedans à côté du col. Une lésion urétérale après hystérectomie se traduit à l'uro-scanner par une fuite de contraste près de la tranche vaginale, ou par une hydronéphrose avec un uretère obstrué à ce niveau.

## Problèmes fréquents

- Lésion (clampage, section ou brûlure) lors d'une chirurgie pelvienne, parfois remarquée seulement des jours plus tard par une douleur, de la fièvre ou une fuite d'urine.

## Comment le diagnostiquer

Vu directement pendant la chirurgie; uroscanner en cas de suspicion de lésion après l'intervention.

## Traitement

- Repéré et protégé à l'étape « vaisseaux » d'une hystérectomie.

## Corrélation clinique

- Lors de l'hystérectomie radicale, l'uretère est libéré de son tunnel (dé-tunnellisation) pour permettre l'exérèse du paramètre, ce qui augmente le risque de fistule et de sténose
- La lésion peut être une ligature, un écrasement, une section ou une brûlure par les instruments d'énergie; la brûlure ne se manifeste souvent qu'après plusieurs jours
- Par voie vaginale, la vessie est refoulée vers le haut à distance du col pour éloigner les [uretères](https://durgical.com/fr/anatomie/ureteres/) des pinces
- Après une hystérectomie difficile, une cystoscopie en fin d'intervention vérifie le jet d'urine par chaque orifice urétéral; l'absence de jet évoque un uretère ligaturé ou coudé
- Lorsque le pelvis est très déformé, des sondes urétérales posées avant l'intervention peuvent aider le chirurgien à palper et repérer l'uretère, sans toutefois supprimer le risque de lésion

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Où l'uretère passe-t-il sous l'artère utérine?

À environ 1,5–2 cm en dehors du col, près du cul-de-sac vaginal latéral (« l'eau sous le pont », moyen mnémotechnique anglais « water under the bridge »).

## Comment le chirurgien évite-t-il l'uretère lorsqu'il clampe l'artère utérine au cours d'une hystérectomie?

L'uretère est d'abord repéré, puis l'artère est clampée au ras de l'utérus, au-dessus de l'uretère.

## Quel type de lésion urétérale au niveau du croisement ne se manifeste souvent qu'après plusieurs jours?

La brûlure par les instruments d'énergie; les ligatures, écrasements ou sections peuvent aussi passer inaperçus pendant l'intervention.

## Quel est l'équivalent chez l'homme du croisement de l'uretère par l'artère utérine?

Le conduit déférent, qui surcroise l'uretère juste avant que celui-ci n'entre dans la vessie.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

## Ses noms

**Espagnol officiel (DeCS)**
Cruce del uréter bajo la arteria uterina

**Anglais (TA2)**
Crossing of the ureter under the uterine artery

## À voir aussi

- [Uretères](https://durgical.com/fr/anatomie/ureteres/)
- [Artère utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-uterine/)

Sources: [Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532980/).

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Source: https://durgical.com/fr/anatomie/uretere-sous-l-artere-uterine/
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