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# Abcès du sein

L'abcès du sein est une poche de pus dans le sein, le plus souvent une complication d'une mastite d'allaitement ou d'une inflammation derrière le [mamelon](https://durgical.com/fr/anatomie/mamelon/).

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Graisse mammaire](https://durgical.com/fr/anatomie/graisse-mammaire/)
- [Lobes de la glande mammaire](https://durgical.com/fr/anatomie/lobes-de-la-glande-mammaire/)
- [Conduits lactifères (galactophores)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduits-lactiferes/)
- [Aréole](https://durgical.com/fr/anatomie/areole/)
- [Mamelon](https://durgical.com/fr/anatomie/mamelon/)
- [Espace rétromammaire](https://durgical.com/fr/anatomie/espace-retromammaire/)

## Ce que c'est

Collection localisée de pus dans le sein, habituellement compliquant une mastite puerpérale ou, en dehors de l'allaitement, une inflammation périductale rétro-aréolaire.

## Qui est touché

Survient chez une petite proportion des femmes atteintes de mastite puerpérale. Les abcès non puerpéraux péri-aréolaires touchent surtout des femmes jeunes ou d'âge moyen fumeuses et ont tendance à récidiver.

## Causes

- Complication d'une mastite puerpérale
- Mastite périductale et ectasie canalaire (non puerpérale, sous-aréolaire)
- Staphylococcus aureus, y compris les souches résistantes à la méticilline; flore mixte et anaérobie dans les abcès non puerpéraux
- Kystes surinfectés ou infections cutanées

## Facteurs de risque

- Mastite traitée tardivement ou de façon insuffisante
- Arrêt brutal de l'allaitement
- Tabagisme (abcès sous-aréolaire)
- Diabète et obésité
- Piercing du mamelon
- Antécédent d'abcès

## Physiopathologie

Une infection non éliminée entraîne une nécrose tissulaire, et l'organisme isole le pus dans une cavité. Les antibiotiques pénètrent mal dans cette cavité, d'où la nécessité d'un drainage. Dans les abcès sous-aréolaires, les canaux obstrués et enflammés situés derrière le mamelon peuvent former une fistule vers la peau.

## Classification

- Puerpéral (habituellement périphérique)
- Non puerpéral (sous-aréolaire ou périphérique)
- Uniloculaire ou multiloculaire

## Symptômes et signes

- Masse du sein douloureuse, tuméfiée et rouge
- Fluctuation (peut manquer dans les abcès profonds)
- Fièvre et malaise
- Amincissement cutané ou écoulement spontané de pus
- Rétraction du mamelon en cas d'abcès sous-aréolaire

## Signes d'alerte

- Signes de sepsis
- Nécrose cutanée
- Abcès récidivant ou fistule
- Abcès chez une femme plus âgée qui n'allaite pas, ou qui ne guérit pas (cancer possible)

## Diagnostic

**Clinique**
Masse douloureuse, rouge et fluctuante, souvent après une mastite.

**Examens**
Culture du pus drainé pour guider l'antibiothérapie; bilan sanguin en cas d'atteinte de l'état général; prélèvement de la paroi lorsqu'un cancer est suspecté.

**Imagerie**
L'échographie confirme la collection, la mesure et guide le drainage; mammographie après guérison chez la femme plus âgée ou lorsqu'un cancer doit être exclu.

## Diagnostic différentiel

- Mastite sans abcès
- Galactocèle
- Cancer du sein inflammatoire
- Kyste surinfecté
- Mastite granulomateuse idiopathique

## Objectif du traitement

Évacuer le pus, éradiquer l'infection, permettre si possible la poursuite de l'allaitement et prévenir la récidive, tout en excluant un cancer.

## Traitement

**Geste**
Ponction-aspiration échoguidée, souvent répétée, ou mise en place d'un petit drain; traitement de première intention de la plupart des abcès.

**Médical**
Antibiotiques actifs sur Staphylococcus aureus, adaptés à la culture; spectre plus large pour les abcès non puerpéraux.

**Chirurgical**
Incision et drainage chirurgicaux pour les abcès volumineux ou multiloculaires, en cas d'échec de l'aspiration ou de [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) nécrotique; exérèse des canaux atteints en cas d'abcès sous-aréolaire récidivant.

**Conservateur**
Antalgie et poursuite de l'allaitement ou du tirage, au moins du sein sain; pour le côté atteint, cela dépend du site de drainage.

**Mode de vie**
Arrêt du tabac en cas d'abcès non puerpéral, ce qui réduit les récidives.

## Complications

- Récidive
- Fistule lactifère (canalaire)
- Fistule lactée après drainage
- Cicatrices et déformation du sein
- Sepsis

## Pronostic

Bon avec drainage et antibiotiques; les abcès puerpéraux guérissent généralement sans récidive. Les abcès sous-aréolaires des fumeuses récidivent plus souvent et peuvent nécessiter une chirurgie des canaux.

## Prévention

- Traitement précoce et complet de la mastite avec poursuite de l'évacuation du lait
- Éviter le sevrage brutal
- Ne pas fumer

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le traitement de première intention d'un abcès du sein?

La ponction-aspiration échoguidée ou le drainage par cathéter, associés à des antibiotiques actifs sur Staphylococcus aureus.

## Pourquoi les antibiotiques seuls ne suffisent-ils généralement pas pour un abcès du sein?

Ils pénètrent mal dans le pus enkysté; la collection doit donc être drainée.

## Quelle habitude est fortement associée aux abcès sous-aréolaires non puerpéraux?

Le tabagisme, associé à la mastite périductale et aux récidives.

## Quand faut-il exclure un cancer devant un abcès du sein?

Chez la femme qui n'allaite pas ou plus âgée, ou lorsque l'abcès ne guérit pas ou récidive.

## Maladies associées

- [Mastite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/mastite-aigue/)
- [Cancer du sein](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-sein/)
- [Gynécomastie](https://durgical.com/fr/maladies/gynecomastie/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Breast Abscess](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459122/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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