[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Abcès et fistule anorectaux

[Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) · [Bassin féminin](https://durgical.com/fr/anatomie/region/bassin-feminin/)

# Abcès et fistule anorectaux

Un abcès anorectal est une poche de pus près de l'anus, souvent due à une glande anale infectée; un trajet resté ouvert vers la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) est une fistule anale.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Rectum](https://durgical.com/fr/anatomie/rectum/)
- [Sphincter externe de l'anus](https://durgical.com/fr/anatomie/sphincter-externe-de-l-anus/)
- [Muscle puborectal](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-puborectal/)
- [Muscle iliococcygien](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-iliococcygien/)
- [Muscle pubococcygien](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-pubococcygien/)
- [Coccyx](https://durgical.com/fr/anatomie/coccyx/)
- [Artère pudendale interne (honteuse interne)](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-pudendale-interne/)

## Ce que c'est

Collection de pus dans les espaces entourant l'anus et le [rectum](https://durgical.com/fr/anatomie/rectum/), généralement à partir d'une glande anale infectée. Un trajet chronique qui persiste entre le [canal anal](https://durgical.com/fr/anatomie/canal-anal/) et la peau après l'abcès est une fistule anale (fistula-in-ano).

## Qui est touché

Urgence chirurgicale fréquente, plus courante chez l'adulte jeune et d'âge moyen et chez l'homme. Une proportion importante des abcès drainés évolue vers une fistule.

## Causes

- Infection cryptoglandulaire: obstruction et infection d'une glande anale au niveau de la ligne pectinée (la plupart des cas)
- Maladie de Crohn
- Traumatisme, corps étrangers ou chirurgie anorectale antérieure
- Infections comme la tuberculose ou des infections sexuellement transmissibles (moins fréquentes)
- Cancer ou irradiation (rares)

## Facteurs de risque

- Diabète sucré
- Maladie de Crohn ou autre maladie inflammatoire chronique de l'intestin
- Immunodépression, notamment infection par le VIH et chimiothérapie
- Obésité
- Tabagisme
- Antécédent d'abcès anorectal

## Physiopathologie

Les glandes anales se drainent dans les cryptes situées au niveau de la ligne pectinée. Lorsqu'un canal s'obstrue, la glande s'infecte dans l'espace intersphinctérien, et le pus diffuse selon la voie de moindre résistance: vers le bas jusqu'à la peau périanale, à travers le sphincter externe dans la fosse ischio-anale, ou vers le haut au-dessus du muscle élévateur de l'anus. Si l'orifice interne reste ouvert après le drainage, un trajet épithélialisé se forme: une fistule.

## Classification

- Abcès selon la localisation: périanal (le plus fréquent), ischio-anal (ischiorectal), intersphinctérien, supralévatorien; en fer à cheval lorsqu'il s'étend des deux côtés
- Fistule selon la classification de Parks: intersphinctérienne, transsphinctérienne, suprasphinctérienne, extrasphinctérienne
- Fistule simple (basse, avec peu de sphincter concerné) ou complexe (haute, ramifiée, antérieure chez la femme, liée à une maladie de Crohn, récidivante)

## Symptômes et signes

- Douleur périanale ou rectale constante et pulsatile, aggravée en position assise, à la toux ou à la défécation
- Tuméfaction sensible, rouge et chaude près de l'anus (abcès périanal)
- Fièvre et malaise, surtout en cas d'abcès profond
- Les abcès profonds peuvent donner peu de signes cutanés mais provoquer une douleur rectale et de la fièvre
- Fistule: écoulement intermittent ou persistant de pus ou de sang par un orifice proche de l'anus, prurit et abcès à répétition

## Signes d'alerte

- Fièvre, tachycardie ou hypotension (sepsis)
- Douleur d'extension rapide, modification de la couleur de la peau ou crépitation (infection nécrosante des tissus mous, gangrène de Fournier)
- Diabète ou immunodépression associé à tout abcès anorectal
- Rétention urinaire
- Abcès récidivants ou fistules multiples (évoquer une maladie de Crohn)

## Diagnostic

**Clinique**
Essentiellement clinique: inspection et toucher rectal; examen sous anesthésie lorsque la douleur empêche l'évaluation ou qu'un abcès profond est suspecté. Pour une fistule, on repère l'orifice externe et on recherche l'orifice interne (en s'aidant de la règle de Goodsall).

**Examens**
Numération formule sanguine, glycémie et marqueurs inflammatoires chez les patients altérés; culture du pus dans les cas récidivants ou atypiques; dépistage du VIH en cas de risque.

**Imagerie**
Non nécessaire pour les abcès périanaux simples. IRM pelvienne ou échographie endoanale pour les formes profondes, récidivantes ou complexes et pour cartographier les fistules; TDM en cas de suspicion d'abcès supralévatorien ou en urgence.

## Diagnostic différentiel

- Thrombose hémorroïdaire externe
- Abcès pilonidal
- Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)
- Fissure anale
- Abcès de Bartholin (chez la femme)
- Cancer anorectal

## Objectif du traitement

Drainer rapidement le pus pour contrôler l'infection, puis guérir une éventuelle fistule en protégeant le sphincter anal et la continence.

## Traitement

**Phase aiguë**
Incision et drainage rapides de l'abcès, en consultation pour les abcès périanaux simples ou au bloc opératoire pour les abcès profonds; les antibiotiques seuls ne suffisent pas.

**Médical**
Antibiotiques en complément du drainage en cas de cellulite, de signes systémiques d'infection, de diabète, d'immunodépression ou de matériel prothétique; antalgiques et émollients fécaux.

**Chirurgical**
Chirurgie de la fistule: fistulotomie (mise à plat) pour les fistules simples basses; séton de drainage, ligature du trajet fistuleux intersphinctérien (LIFT) ou lambeau d'avancement pour les fistules complexes afin de préserver la continence.

**Médical**
Dans la maladie de Crohn, les fistules sont prises en charge conjointement avec les gastro-entérologues par immunomodulateurs ou biothérapies, associés aux sétons.

**Suivi**
Soins de plaie et suivi pour dépister une fistule persistante ou une récidive.

## Complications

- Fistule anale (principale séquelle chronique)
- Abcès récidivant
- Extension en abcès en fer à cheval ou supralévatorien
- Infection nécrosante des tissus mous (gangrène de Fournier)
- Sepsis
- Incontinence fécale après chirurgie de la fistule

## Pronostic

Le drainage soulage rapidement les symptômes. Une minorité importante de patients développe une fistule; les fistules simples guérissent généralement par la chirurgie, tandis que les fistules complexes et celles liées à la maladie de Crohn récidivent souvent.

## Prévention

- Bon équilibre du diabète
- Traitement de la constipation et de la diarrhée
- Drainage précoce des petits abcès avant leur extension

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est l'origine de la plupart des abcès anorectaux?

L'infection cryptoglandulaire: une glande anale obstruée et infectée au niveau de la ligne pectinée, dans l'espace intersphinctérien.

## Quel est le traitement de choix d'un abcès anorectal?

L'incision et le drainage rapides; les antibiotiques ne sont qu'un complément chez certains patients.

## Quelle est la localisation la plus fréquente d'un abcès anorectal?

Périanale, suivie de la localisation ischio-anale (ischiorectale).

## Que prédit la règle de Goodsall?

L'orifice interne probable d'une fistule anale: les orifices externes postérieurs suivent un trajet courbe vers la ligne médiane postérieure, les antérieurs un trajet radiaire (avec des exceptions).

## Pourquoi utilise-t-on des sétons dans les fistules anales complexes?

Ils drainent le trajet et contrôlent le sepsis sans sectionner beaucoup de sphincter, ce qui préserve la continence.

## Maladies associées

- [Hémorroïdes](https://durgical.com/fr/maladies/hemorroides/)
- [Cancer colorectal](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-colorectal/)
- [Diabète de type 2](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-2/)
- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Anorectal Abscess](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459167/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

[← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/)

## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

---
Source: https://durgical.com/fr/maladies/abces-et-fistule-anorectaux/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/abces-et-fistule-anorectaux/