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# Achalasie

L'achalasie est une maladie où le muscle du bas de l'œsophage ne se relâche pas, rendant peu à peu plus difficile la déglutition des solides et des liquides.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Œsophage (partie abdominale)](https://durgical.com/fr/anatomie/sophage/)
- [Diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/)
- [Nerf vague (X)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-vague/)
- [Trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/)
- [Lobe inférieur droit](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-inferieur-droit/)

## Ce que c'est

Un trouble moteur primitif dans lequel le sphincter inférieur de l'œsophage ne se relâche pas lors de la déglutition et le péristaltisme du corps de l'œsophage disparaît. Il provoque une dysphagie progressive aux solides comme aux liquides.

## Qui est touché

Peu fréquente; elle peut apparaître à tout âge, le plus souvent à l'âge adulte moyen. En Colombie et dans d'autres pays d'Amérique latine, la maladie de Chagas provoque un tableau semblable (mégaœsophage chagasique) chez les personnes originaires des zones d'endémie.

## Causes

- Primitive (idiopathique): perte des neurones inhibiteurs du plexus myentérique, peut-être auto-immune après un déclencheur viral
- Secondaire: maladie de Chagas, dans laquelle Trypanosoma cruzi détruit les neurones entériques
- Pseudo-achalasie: tumeur de la jonction œsogastrique qui simule une achalasie

## Facteurs de risque

- Âge moyen
- Vivre dans une zone d'endémie de la maladie de Chagas, ou en être originaire
- Terrain auto-immun
- Syndromes familiaux rares (comme le syndrome des 3 A)

## Physiopathologie

La perte des neurones inhibiteurs libérant du monoxyde d'azote et du peptide vasoactif intestinal dans le plexus myentérique (d'Auerbach) laisse le sphincter contracté et abolit le péristaltisme. Les aliments et les liquides stagnent dans l'œsophage, qui se dilate lentement et peut devenir sinueux. La stase chronique irrite la muqueuse et augmente le risque de carcinome épidermoïde.

## Classification

- Selon la manométrie haute résolution (classification de Chicago): type I, classique, avec peu de pressurisation
- Type II: pressurisation pan-œsophagienne; habituellement la meilleure réponse au traitement
- Type III: contractions spastiques de l'œsophage distal

## Symptômes et signes

- Dysphagie aux solides comme aux liquides dès le début, lentement progressive
- Régurgitation d'aliments non digérés, surtout en position allongée
- Douleur thoracique ou gêne de type brûlure
- Perte de poids
- Toux nocturne et inhalation
- Manger lentement et boire de l'eau pour faire descendre les aliments

## Signes d'alerte

- Perte de poids rapide, début à un âge avancé ou histoire courte, qui évoquent une pseudo-achalasie d'origine cancéreuse
- Pneumopathie d'inhalation
- Impossibilité d'avaler la salive ou impaction alimentaire
- Hématémèse

## Diagnostic

**Clinique**
Dysphagie progressive aux solides et aux liquides, régurgitations et perte de poids; demander si la personne est originaire d'une zone d'endémie de la maladie de Chagas.

**Examens**
La manométrie œsophagienne haute résolution est l'examen de référence: relaxation incomplète du sphincter et absence de péristaltisme. L'endoscopie digestive haute avec biopsies élimine un cancer. Sérologie de Chagas quand l'anamnèse l'évoque.

**Imagerie**
Transit baryté: œsophage dilaté avec un effilement régulier «en bec d'oiseau» à la jonction œsogastrique; un transit baryté minuté mesure la vidange. TDM en cas de suspicion de tumeur.

## Diagnostic différentiel

- Pseudo-achalasie (cancer du cardia)
- Mégaœsophage chagasique
- Sténose peptique due au reflux
- Œsophagite à éosinophiles
- Spasme œsophagien distal
- Cancer de l'œsophage

## Objectif du traitement

Lever l'obstacle au niveau du sphincter pour améliorer la vidange, les symptômes et la nutrition; aucun traitement ne restaure un péristaltisme normal.

## Traitement

**Geste**
Dilatation pneumatique endoscopique du sphincter au ballonnet; elle peut devoir être répétée.

**Geste**
Myotomie endoscopique par voie orale (POEM): le muscle est sectionné depuis l'intérieur de l'œsophage.

**Chirurgical**
Myotomie de Heller par laparoscopie, habituellement avec une fundoplicature partielle pour limiter le reflux.

**Médical**
Pour les personnes ne pouvant pas bénéficier des traitements ci-dessus: injection endoscopique de toxine botulique, ou inhibiteurs calciques ou dérivés nitrés avant les repas, avec un bénéfice de courte durée.

**Mode de vie**
Manger lentement par petites bouchées, boire pendant les repas et rester en position assise ou debout après avoir mangé.

**Suivi**
Surveillance du reflux après myotomie et des complications tardives; les critères de surveillance endoscopique du cancer varient.

## Complications

- Pneumopathie d'inhalation
- Dénutrition et perte de poids
- Mégaœsophage (œsophage sigmoïde)
- Risque accru de carcinome épidermoïde de l'œsophage
- Œsophagite par reflux après traitement
- Perforation lors de la dilatation

## Pronostic

Une maladie chronique qui ne se guérit pas, mais le traitement soulage bien la plupart des personnes. Certaines ont besoin de traitements répétés au fil des années.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles sont les deux anomalies manométriques de l'achalasie?

Une relaxation incomplète du sphincter inférieur de l'œsophage et une absence de péristaltisme du corps de l'œsophage.

## Quel est le signe classique de l'achalasie au transit baryté?

Un œsophage dilaté avec un effilement régulier en bec d'oiseau à la jonction œsogastrique.

## Quelle infection provoque un mégaœsophage semblable à l'achalasie en Amérique latine?

La maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi), qui détruit les neurones entériques.

## En quoi la dysphagie de l'achalasie diffère-t-elle de celle d'une sténose mécanique?

L'achalasie touche les solides et les liquides dès le début; une sténose ou une tumeur commence par les solides.

## Qu'est-ce que la pseudo-achalasie?

Un tableau semblable à l'achalasie causé par une tumeur de la jonction œsogastrique; on l'évoque devant un âge avancé, une histoire courte et une perte de poids rapide.

## Maladies associées

- [Maladie de Chagas](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-chagas/)
- [Cancer de l'œsophage](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-sophage/)
- [Reflux gastro-œsophagien (RGO)](https://durgical.com/fr/maladies/reflux-gastro-sophagien/)
- [Pneumonie aiguë communautaire](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-aigue-communautaire/)
- [Cardiomyopathie chagasique](https://durgical.com/fr/maladies/cardiomyopathie-chagasique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Achalasia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519515/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/achalasie/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/achalasie/