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# Acné vulgaire

Maladie très fréquente des follicules et glandes sébacées: points noirs, points blancs, boutons, parfois nodules profonds douloureux et cicatrices.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Maladie inflammatoire chronique de l'unité pilosébacée (follicule pileux et glande sébacée) qui produit des comédons, des papules, des pustules et, dans les formes sévères, des nodules et des kystes, surtout au visage, au [thorax](https://durgical.com/fr/anatomie/region/thorax/) et au dos.

Voir en 3D

- [Peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/)
- [Ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/)

## Qui est touché

Touche la plupart des adolescents à des degrés divers et persiste souvent à l'âge adulte, surtout chez la femme. Dans les populations latino-américaines à phototype foncé, l'hyperpigmentation post-inflammatoire est une séquelle fréquente et pénible.

## Causes

- Augmentation de la production de sébum sous l'effet des androgènes
- Kératinisation anormale qui obstrue le follicule (microcomédon)
- Prolifération de Cutibacterium acnes dans le follicule obstrué
- Inflammation dans et autour du follicule

## Facteurs de risque

- Puberté et antécédents familiaux
- Hyperandrogénie (syndrome des ovaires polykystiques, hyperplasie congénitale des surrénales)
- Médicaments: corticoïdes, stéroïdes anabolisants, lithium, certains anticonvulsivants
- Cosmétiques occlusifs et frottements (acné mécanique)
- Une alimentation à index glycémique élevé et les produits laitiers peuvent l'aggraver chez certaines personnes

## Physiopathologie

Les androgènes augmentent la taille des glandes sébacées et la production de sébum. Les kératinocytes du follicule desquament anormalement et forment un bouchon (comédon fermé, ou comédon ouvert lorsque le pore se dilate et que le contenu s'oxyde). C. acnes prolifère dans cet espace riche en sébum et pauvre en oxygène et active les voies de l'immunité innée et de l'inflammation; la rupture de la paroi folliculaire dans le derme provoque des papules, pustules et nodules inflammatoires, qui peuvent cicatriser en laissant des cicatrices.

## Classification

- Acné comédonienne (non inflammatoire)
- Acné papulo-pustuleuse légère à modérée
- Acné nodulaire ou nodulokystique sévère
- Formes particulières: acné conglobata, acné fulminans, acné médicamenteuse

## Symptômes et signes

- Comédons ouverts (points noirs) et comédons fermés (points blancs)
- Papules rouges et pustules sur le visage, le thorax, les épaules et le dos
- Nodules profonds et douloureux et kystes dans l'acné sévère
- Cicatrices (en pic à glace, en cuvette, hypertrophiques) et taches sombres post-inflammatoires
- Mauvaise estime de soi, anxiété ou dépression

## Signes d'alerte

- Acné sévère, ulcérée et brutale avec fièvre et douleurs articulaires (acné fulminans)
- Acné avec hirsutisme, règles irrégulières ou virilisation chez la femme (hyperandrogénie)
- Acné brutale chez un adulte présentant des signes de syndrome de Cushing
- Changement d'humeur, dépression ou idées suicidaires chez une personne traitée, en particulier par isotrétinoïne
- Retard de règles ou grossesse possible pendant un traitement par isotrétinoïne

## Diagnostic

**Clinique**
Clinique: types de lésions (les comédons sont le signe distinctif), distribution et sévérité, cicatrices et retentissement psychologique; antécédents médicamenteux et menstruels.

**Examens**
Généralement aucun. Dosages androgéniques (testostérone totale et libre, SDHEA) et autres examens en cas de suspicion d'hyperandrogénie. Avant et pendant l'isotrétinoïne: tests de grossesse et, selon le protocole local, bilan lipidique et enzymes hépatiques.

**Imagerie**
Inutile; échographie pelvienne seulement en cas d'évaluation d'un syndrome des [ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/) polykystiques.

## Diagnostic différentiel

- Rosacée (pas de comédons, bouffées vasomotrices, télangiectasies)
- Dermatite périorale
- Folliculite bactérienne ou à Malassezia (pityrosporique)
- Éruption acnéiforme médicamenteuse (corticoïdes)
- Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)

## Objectif du traitement

Contrôler les lésions, prévenir les cicatrices et les taches pigmentaires, et réduire le retentissement psychologique, en choisissant le traitement selon la sévérité et en limitant les antibiotiques pour éviter les résistances.

## Traitement

**Médical**
Rétinoïdes topiques (adapalène, trétinoïne) pour les comédons et en entretien, avec le peroxyde de benzoyle et l'acide azélaïque; les antibiotiques topiques comme la clindamycine sont toujours associés au peroxyde de benzoyle pour limiter les résistances.

**Médical**
Acné inflammatoire modérée à sévère: cyclines orales (doxycycline, minocycline) pour une durée limitée avec un rétinoïde topique et du peroxyde de benzoyle; les cyclines sont évitées pendant la grossesse et chez le jeune enfant et sont photosensibilisantes. Chez la femme, les contraceptifs oraux combinés ou la spironolactone agissent sur les androgènes.

**Médical**
Isotrétinoïne orale pour l'acné nodulaire sévère, cicatricielle ou réfractaire. Elle est hautement tératogène: un programme de prévention de la grossesse avec deux méthodes de contraception et des tests de grossesse négatifs répétés est obligatoire, et les personnes traitées ne doivent ni donner leur sang ni partager le médicament.

**Suivi**
Surveillance infirmière et médicale sous isotrétinoïne: tests de grossesse, bilan lipidique et enzymes hépatiques selon le protocole, humeur et idées suicidaires, sécheresse de la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/), des lèvres et des yeux, et photoprotection.

**Mode de vie**
Soins doux non comédogènes, ne pas toucher ni presser les lésions, et photoprotection quotidienne pour limiter les taches sombres.

## Complications

- Cicatrices atrophiques ou hypertrophiques permanentes et chéloïdes
- Hyperpigmentation post-inflammatoire, fréquente sur peau foncée
- Dépression, anxiété et repli social
- Malformations congénitales si l'isotrétinoïne est prise pendant la grossesse (embryopathie aux rétinoïdes) et fausse couche

## Pronostic

S'améliore généralement après l'adolescence mais peut persister des années. Un traitement précoce et efficace prévient la plupart des cicatrices; l'isotrétinoïne donne une rémission prolongée chez la plupart des personnes atteintes d'acné sévère.

## Prévention

- Traitement précoce de l'acné inflammatoire pour prévenir les cicatrices
- Cosmétiques non comédogènes et ne pas toucher les lésions
- Prévention stricte de la grossesse pendant et après le traitement par isotrétinoïne, pendant la durée recommandée

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels sont les quatre facteurs clés de la pathogenèse de l'acné?

Augmentation du sébum (androgènes), hyperkératinisation folliculaire, Cutibacterium acnes et inflammation.

## Quelle est la lésion distinctive qui sépare l'acné de la rosacée?

Le comédon (point noir ou point blanc); la rosacée n'a pas de comédons.

## Pourquoi associe-t-on les antibiotiques topiques au peroxyde de benzoyle dans l'acné?

Pour réduire l'émergence de bactéries résistantes.

## Quelle est la mesure de sécurité la plus importante avec l'isotrétinoïne?

La prévention stricte de la grossesse (deux méthodes contraceptives et des tests de grossesse négatifs répétés), car le médicament est hautement tératogène.

## Quelle classe d'antibiotiques oraux est utilisée dans l'acné inflammatoire modérée, et chez qui l'évite-t-on?

Les cyclines comme la doxycycline; évitées pendant la grossesse et chez le jeune enfant en raison de leurs effets sur les dents et les os.

## En sémiologie

- [Examen de la peau: lésions élémentaires primaires et secondaires](https://durgical.com/fr/semiologie/examen-de-la-peau-lesions-elementaires-primaires-et-secondaires/)

## Médicaments pour cette maladie

- [Isotrétinoïne](https://durgical.com/fr/pharmacologie/isotretinoine/)
- [Peroxyde de benzoyle](https://durgical.com/fr/pharmacologie/peroxyde-de-benzoyle/)
- [Adapalène](https://durgical.com/fr/pharmacologie/adapalene/)
- [Tazarotène](https://durgical.com/fr/pharmacologie/tazarotene/)
- [Acide azélaïque](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acide-azelaique/)

## Maladies associées

- [Syndrome des ovaires polykystiques](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-des-ovaires-polykystiques/)
- [Syndrome de Cushing](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-cushing/)
- [Fausse couche (perte de grossesse précoce)](https://durgical.com/fr/maladies/fausse-couche/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Acne](https://medlineplus.gov/acne.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Isotretinoin](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a681043.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/acne-vulgaire/
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