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# Actinomycose

L'actinomycose est une infection bactérienne lente, souvent de la mâchoire, qui forme des masses dures et des fistules et peut ressembler à un cancer.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Infection chronique par des bactéries du genre Actinomyces, qui vivent normalement dans la bouche, l'intestin et l' [appareil génital](https://durgical.com/fr/anatomie/systeme/appareil-genital/) féminin. Après une brèche muqueuse, elles causent une masse dure à croissance lente qui traverse les plans tissulaires et forme des abcès et des trajets fistuleux, libérant parfois des « grains jaunes » (grains de soufre).

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- [Mandibule (maxillaire inférieur)](https://durgical.com/fr/anatomie/mandibule/)
- [Muscle masséter](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-masseter/)
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- [Gencive](https://durgical.com/fr/anatomie/gencive/)

## +7

- [Nœuds lymphatiques du cou](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-du-cou/)
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- [Trompes utérines (de Fallope)](https://durgical.com/fr/anatomie/trompes-uterines/)
- [Ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/)

## Qui est touché

Elle survient dans le monde entier et est peu fréquente. La forme cervico-faciale est la plus fréquente et est liée à une mauvaise hygiène bucco-dentaire, aux caries et aux soins dentaires, problèmes courants en Amérique latine. La forme thoracique suit une inhalation; la forme abdominale suit une chirurgie ou une perforation; la forme pelvienne est associée au port prolongé d'un dispositif intra-utérin.

## Causes

- Actinomyces israelii et espèces apparentées: bactéries à Gram positif, ramifiées, anaérobies ou microaérophiles, non acido-résistantes
- Endogènes: elles font partie de la flore normale de la bouche, de l'intestin et de l'appareil génital
- L'infection suit une lésion muqueuse (extraction dentaire, traumatisme, chirurgie) et implique en général aussi d'autres bactéries
- Non contagieuse

## Facteurs de risque

- Mauvaise hygiène dentaire, caries et maladie parodontale
- Extraction dentaire, chirurgie buccale ou fracture de la mâchoire
- Inhalation de sécrétions buccales (trouble de l'usage de l'alcool, convulsions)
- Chirurgie abdominale, appendicite perforée ou diverticulite
- Dispositif intra-utérin en place depuis des années
- Diabète, immunodépression et ostéonécrose de la mâchoire liée aux bisphosphonates

## Physiopathologie

Une fois dans un tissu lésé, Actinomyces et les bactéries associées causent une infection suppurée à bas bruit entourée d'une fibrose dense, qui donne une dureté ligneuse. L'infection ignore les barrières anatomiques, s'étendant à travers fascias, muscles et os plutôt que par voie lymphatique, et se fraie un chemin jusqu'à la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) sous forme de trajets fistuleux. Les colonies forment des grains qui paraissent jaunes dans le pus.

## Classification

- Cervico-faciale (« lumpy jaw », mâchoire bosselée), la plus fréquente, en général autour de l'angle de la mandibule
- Thoracique: masse pulmonaire pouvant envahir la [plèvre](https://durgical.com/fr/anatomie/plevre/) et la paroi thoracique
- Abdominale: souvent masse iléo-cæcale après une appendicite ou une chirurgie
- Pelvienne: abcès tubo-ovarien associé à un dispositif intra-utérin
- Autres: abcès cérébral, formes osseuses et cutanées

## Symptômes et signes

- Tuméfaction ferme, rouge violacé, grossissant lentement sur la mâchoire ou le haut du cou, souvent peu douloureuse
- Fistules cutanées drainant un pus contenant des grains jaunes
- Trismus en cas d'atteinte du [muscle masséter](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-masseter/)
- Toux, douleur thoracique et amaigrissement dans la forme thoracique; masse abdominale ou douleur pelvienne dans les autres formes
- Fébricule et fatigue

## Signes d'alerte

- Masse traversant les plans tissulaires ou l'os, présumée cancéreuse (biopsie avant toute chirurgie radicale)
- Compression des voies aériennes ou extension à la base du crâne
- Atteinte de la paroi thoracique ou empyème
- Masse pelvienne chez une femme porteuse d'un dispositif intra-utérin ancien

## Diagnostic

**Clinique**
Évoquée devant une masse dure à croissance lente avec fistules après une pathologie ou un soin dentaire, surtout si elle franchit les limites anatomiques. Elle est souvent prise pour une tumeur ou une tuberculose.

**Examens**
Examen microscopique du pus ou de la biopsie à la recherche de grains de soufre et de filaments ramifiés à Gram positif; culture anaérobie, lente et souvent négative, surtout après antibiotiques; histologie montrant les grains et la fibrose.

**Imagerie**
TDM ou IRM pour préciser l'extension: masse infiltrante franchissant les plans, abcès, atteinte osseuse et fistules.

## Diagnostic différentiel

- Cancer de la tête et du cou, lymphome ou cancer du poumon
- Tuberculose (dont les écrouelles)
- Nocardiose
- Abcès odontogène ou ostéomyélite de la mâchoire
- Maladie de Crohn ou cancer de l'ovaire dans les formes abdominales et pelviennes

## Objectif du traitement

Guérir par une antibiothérapie prolongée, drainer ou retirer les tissus nécrotiques si besoin, supprimer la source (dent malade, dispositif intra-utérin) et éviter une chirurgie radicale inutile.

## Traitement

**Médical**
Pénicilline au long cours (souvent intraveineuse au début, puis amoxicilline orale) pendant des mois; tétracyclines, macrolides ou clindamycine en cas d'allergie.

**Chirurgical**
Exérèse des tissus nécrotiques, des trajets fistuleux ou de l'os lorsque la maladie est étendue ou ne répond pas.

**Geste**
Drainage des abcès, traitement dentaire de la source et retrait d'un dispositif intra-utérin infecté.

**Suivi**
Suivi par imagerie jusqu'à la disparition de la masse, car les rechutes sont fréquentes après des traitements courts.

## Complications

- Fistules chroniques et cicatrices
- Ostéomyélite de la mandibule ou des [côtes](https://durgical.com/fr/anatomie/cotes/)
- Empyème et envahissement de la paroi thoracique
- Infertilité après une forme pelvienne
- Abcès cérébral (rare)

## Pronostic

Avec un traitement antibiotique complet, presque tous les patients guérissent. Les retards viennent surtout de la confusion avec un cancer, et l'arrêt précoce du traitement entraîne des rechutes.

## Prévention

- Bonne hygiène bucco-dentaire et soins dentaires réguliers
- Traitement rapide des caries et des infections dentaires
- Suivi régulier et remplacement en temps voulu des dispositifs intra-utérins

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Que sont les grains de soufre?

Des amas jaunes de colonies d'Actinomyces visibles dans le pus des fistules.

## Quelle forme d'actinomycose est la plus fréquente?

La forme cervico-faciale (« lumpy jaw »), en général après une pathologie ou une extraction dentaire.

## Quel est l'antibiotique de première intention?

La pénicilline, donnée au long cours (des mois).

## Quel dispositif est associé à l'actinomycose pelvienne?

Un dispositif intra-utérin en place depuis longtemps.

## Micro-organismes responsables

- [Actinomyces israelii](https://durgical.com/fr/microbiologie/actinomyces-israelii/)

## Maladies associées

- [Carie dentaire](https://durgical.com/fr/maladies/carie-dentaire/)
- [Parodontite](https://durgical.com/fr/maladies/parodontite/)
- [Nocardiose](https://durgical.com/fr/maladies/nocardiose/)
- [Tuberculose](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose/)
- [Abcès pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/abces-pulmonaire/)
- [Pneumonie d'inhalation et pneumopathie chimique d'inhalation](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-d-inhalation-et-pneumopathie-chimique-d-inhalation/)
- [Ostéomyélite (ostéite)](https://durgical.com/fr/maladies/osteomyelite/)
- [Infection génitale haute (salpingite)](https://durgical.com/fr/maladies/infection-genitale-haute/)
- [Cancer du poumon](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-poumon/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Actinomycosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000599.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/actinomycose/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/actinomycose/