[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

# Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

Les règles s'arrêtent car le cerveau réduit ses signaux vers les [ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/), souvent par manque d'apports, excès de sport ou stress. C'est réversible.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Absence de règles due à la suppression de la sécrétion pulsatile de gonadolibérine (GnRH) par l' [hypothalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/hypothalamus/), en l'absence de cause organique, déclenchée par une faible disponibilité énergétique, un exercice excessif et/ou un stress psychologique.

Voir en 3D

- [Hypothalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/hypothalamus/)
- [Hypophyse](https://durgical.com/fr/anatomie/hypophyse/)
- [Ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/)
- [Endomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/endometre/)

## +1

- [Corps de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-de-l-uterus/)

## Qui est touché

L'une des causes les plus fréquentes d'aménorrhée secondaire chez l'adolescente et la jeune femme, en particulier chez les athlètes de compétition, les danseuses, les mannequins et les femmes souffrant de troubles du comportement alimentaire. C'est aussi une cause d'aménorrhée primaire lorsqu'elle débute avant la ménarche.

## Causes

- Faible disponibilité énergétique: restriction alimentaire, perte de poids ou poids insuffisant
- Exercice excessif, en particulier sports d'endurance et sports à composante esthétique
- Stress psychologique, anxiété et dépression
- Troubles du comportement alimentaire (anorexie mentale, boulimie)
- Souvent une combinaison des facteurs ci-dessus

## Facteurs de risque

- Sport de compétition ou de haut niveau, danse classique et gymnastique
- Indice de masse corporelle bas ou perte de poids marquée récente
- Perfectionnisme, stress psychosocial important
- Régimes restrictifs et régimes végétariens avec apport énergétique insuffisant
- Antécédent de trouble du comportement alimentaire

## Physiopathologie

Lorsque les apports énergétiques sont inférieurs aux dépenses, ou en cas de stress chronique, le cortisol augmente tandis que la leptine et l'insuline diminuent. Ces signaux réduisent la fréquence des pulses de GnRH hypothalamiques. Avec moins de pulses, l' [hypophyse](https://durgical.com/fr/anatomie/hypophyse/) libère peu de LH et de FSH, les follicules ne mûrissent pas et les ovaires produisent peu d'œstradiol. L'endomètre reste fin et ne saigne pas. Le manque d'œstrogènes supprime la protection osseuse, ce qui diminue la densité minérale osseuse, et altère aussi la fonction vasculaire. La triade de l'athlète féminine associe faible disponibilité énergétique, troubles du cycle et faible densité osseuse.

## Classification

- Liée à la perte de poids ou à la nutrition
- Liée à l'exercice
- Liée au stress
- Mixte (la plupart des cas)

## Symptômes et signes

- Absence de règles depuis 3 mois ou plus (ou aménorrhée primaire)
- Poids bas ou en baisse, alimentation restrictive ou entraînement intensif
- Frilosité, fatigue, bradycardie
- Sécheresse vaginale et baisse de la libido liées au déficit en œstrogènes
- Fractures de fatigue
- Infertilité

## Signes d'alerte

- Bradycardie, hypotension, troubles électrolytiques ou indice de masse corporelle très bas (trouble du comportement alimentaire sévère)
- Céphalées, amputation du champ visuel ou galactorrhée (tumeur hypophysaire)
- Fractures de fatigue ou ostéoporose chez une jeune femme
- Idées suicidaires ou dépression sévère

## Diagnostic

**Clinique**
Diagnostic d'exclusion reposant sur l'anamnèse de réduction des apports, d'exercice ou de stress, un historique précis du poids et de l'alimentation et le dépistage des troubles du comportement alimentaire, après élimination des autres causes.

**Examens**
Test de grossesse en premier. LH et FSH basses ou normales basses avec œstradiol bas; prolactine, TSH et T4 libre normales; androgènes en cas de suspicion d'hyperandrogénie (SOPK). Un test aux progestatifs négatif reflète le déficit en œstrogènes. Ionogramme et numération formule sanguine en cas de suspicion de trouble du comportement alimentaire.

**Imagerie**
Ostéodensitométrie (DXA) après environ 6 mois d'aménorrhée. IRM hypophysaire en cas de céphalées, de troubles visuels ou d'absence de cause fonctionnelle évidente. L'échographie pelvienne montre un [endomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/endometre/) fin.

## Diagnostic différentiel

- Grossesse
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Hyperprolactinémie ou prolactinome
- Maladie thyroïdienne
- Insuffisance ovarienne prématurée (FSH élevée)
- Syndrome d'Asherman ou malformation müllérienne (cause liée à la voie d'écoulement)

## Objectif du traitement

Rétablir l'équilibre énergétique et une fonction hypothalamique normale afin que les règles reviennent, protéger l'os et le cœur, et agir sur le comportement alimentaire, la charge d'entraînement et le stress sous-jacents.

## Traitement

**Mode de vie**
Augmenter les apports énergétiques, réduire l'intensité de l'entraînement et restaurer le poids avec un diététicien; c'est le traitement de première intention et le plus efficace.

**Conservateur**
Thérapie cognitivo-comportementale et soutien psychologique pour le stress et les troubles alimentaires; prise en charge pluridisciplinaire avec la médecine du sport et la santé mentale.

**Médical**
Si les règles ne reviennent pas après une période de modification du mode de vie, un œstradiol transdermique de courte durée associé à un progestatif cyclique protège l'os; les contraceptifs oraux combinés ne sont pas privilégiés car ils masquent la récupération et protègent mal l'os.

**Médical**
Chez les femmes ayant un désir de grossesse: induction de l'ovulation par GnRH pulsatile ou gonadotrophines, idéalement après rétablissement de l'équilibre énergétique.

**Suivi**
Suivi du poids, des règles et de la densité osseuse; apports suffisants en calcium et en vitamine D.

## Complications

- Faible densité minérale osseuse, ostéoporose et fractures de fatigue
- Infertilité
- Dysfonction cardiovasculaire liée au déficit en œstrogènes
- Dépression et anxiété
- Complications médicales d'un trouble du comportement alimentaire sous-jacent

## Pronostic

La plupart des femmes retrouvent leurs règles une fois le poids, la nutrition et le stress corrigés, même si la récupération peut prendre des mois. La perte osseuse survenue à l'adolescence peut ne pas se récupérer totalement: un traitement précoce est donc important.

## Prévention

- Alimentation adaptée au niveau d'entraînement, information des athlètes et des entraîneurs sur la triade de l'athlète féminine, et dépistage précoce des troubles du comportement alimentaire

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Une marathonienne de 19 ans n'a plus de règles depuis 6 mois; test de grossesse négatif, LH/FSH basses, œstradiol bas, prolactine et TSH normales. Diagnostic?

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle.

## Quel est le traitement de première intention?

Rétablir l'équilibre énergétique: augmenter les apports, réduire l'exercice et agir sur le stress.

## Quel examen doit être réalisé après 6 mois de ce type d'aménorrhée?

Une ostéodensitométrie (DXA), car le déficit en œstrogènes entraîne une perte osseuse.

## Quelles sont les trois composantes de la triade de l'athlète féminine?

Faible disponibilité énergétique, troubles du cycle menstruel et faible densité minérale osseuse.

## En quoi les gonadotrophines diffèrent-elles entre cette affection et l'insuffisance ovarienne prématurée?

Basses ou normales dans l'aménorrhée hypothalamique; élevées dans l'insuffisance ovarienne prématurée.

## Maladies associées

- [Anorexie mentale](https://durgical.com/fr/maladies/anorexie-mentale/)
- [Boulimie](https://durgical.com/fr/maladies/boulimie/)
- [Ostéoporose](https://durgical.com/fr/maladies/osteoporose/)
- [Syndrome des ovaires polykystiques](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-des-ovaires-polykystiques/)
- [Insuffisance ovarienne prématurée](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-ovarienne-prematuree/)
- [Prolactinome (hyperprolactinémie)](https://durgical.com/fr/maladies/prolactinome/)
- [Hypothyroïdie](https://durgical.com/fr/maladies/hypothyroidie/)
- [Syndrome d'Asherman (synéchies utérines)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-d-asherman/)
- [Malformations müllériennes (MRKH, utérus cloisonné, imperforation hyménéale)](https://durgical.com/fr/maladies/malformations-mulleriennes/)
- [Infertilité féminine](https://durgical.com/fr/maladies/infertilite-feminine/)
- [Hypopituitarisme (y compris syndrome de Sheehan et apoplexie hypophysaire)](https://durgical.com/fr/maladies/hypopituitarisme/)
- [Trouble dépressif caractérisé](https://durgical.com/fr/maladies/trouble-depressif-caracterise/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Absent menstrual periods - secondary: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001219.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Absent menstrual periods - primary: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001218.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

[← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/)

## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

---
Source: https://durgical.com/fr/maladies/amenorrhee-hypothalamique-fonctionnelle/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/amenorrhee-hypothalamique-fonctionnelle/