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# Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l' [aorte abdominale](https://durgical.com/fr/anatomie/aorte-abdominale/) est une dilatation permanente de la grande artère du ventre; il grossit souvent sans symptômes et peut se rompre.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Aorte abdominale](https://durgical.com/fr/anatomie/aorte-abdominale/)
- [Artères iliaques communes (primitives)](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-iliaques-communes/)
- [Veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/)
- [Artères lombales (lombaires)](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-lombales/)
- [Vertèbre L3](https://durgical.com/fr/anatomie/vertebre-l3/)
- [Vertèbre L4](https://durgical.com/fr/anatomie/vertebre-l4/)
- [Uretères](https://durgical.com/fr/anatomie/ureteres/)
- [Péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/)

## Ce que c'est

Dilatation permanente de l'aorte abdominale à 3 cm ou plus (environ 1,5 fois la normale), le plus souvent sous les artères rénales. Elle grossit généralement en silence et son principal risque est la rupture.

## Qui est touché

Typique de l'homme de plus de 65 ans, en particulier fumeur; moins fréquent mais plus exposé à la rupture chez la femme. Plusieurs recommandations préconisent un dépistage échographique unique chez les hommes âgés ayant déjà fumé; les programmes de dépistage varient selon les pays, et en Colombie il ne s'agit pas d'un programme national systématique.

## Causes

- Dégénératif (la plupart des cas): dégradation de la paroi aortique liée à l'athérosclérose et à l'inflammation
- Maladies génétiques du tissu conjonctif: Marfan, Ehlers–Danlos (type vasculaire), Loeys–Dietz
- Infection (anévrisme mycotique) ou aortite inflammatoire
- Traumatisme (rare)

## Facteurs de risque

- Tabagisme (le facteur modifiable le plus puissant)
- Sexe masculin et âge supérieur à 65 ans
- Antécédents familiaux d'anévrisme
- Hypertension artérielle
- Maladie athéroscléreuse: coronaropathie ou artériopathie périphérique
- Dyslipidémie; le diabète est associé à un risque plus faible

## Physiopathologie

L'inflammation chronique et l'activité protéasique dégradent l'élastine et le collagène de la média, et la paroi s'affaiblit et se dilate. Selon la loi de Laplace, la tension pariétale augmente avec le diamètre: la croissance s'accélère et le risque de rupture augmente avec la taille. Le thrombus mural peut emboliser vers les membres inférieurs.

## Classification

- Selon la localisation: sous-rénal (la majorité), juxtarénal, suprarénal, thoraco-abdominal
- Selon la forme: fusiforme (la majorité) ou sacciforme
- Intact asymptomatique, symptomatique (sensible, douloureux) ou rompu

## Symptômes et signes

- Généralement asymptomatique, découvert sur une imagerie réalisée pour une autre raison
- Masse abdominale pulsatile au-dessus de l'ombilic
- Douleur abdominale, du flanc ou lombaire vague lors de l'expansion
- Ischémie des membres inférieurs par embolisation distale (orteil bleu)

## Signes d'alerte

- Triade classique de rupture: douleur abdominale ou lombaire brutale, hypotension ou choc, et masse abdominale pulsatile
- Douleur lombaire ou du flanc intense chez un fumeur âgé, pouvant simuler une colique néphrétique
- Anévrisme connu devenant douloureux ou sensible
- Syncope avec douleur abdominale chez un patient âgé

## Diagnostic

**Clinique**
Palpation d'une masse pulsatile et expansive; la sensibilité est faible chez le patient obèse et pour les petits anévrismes.

**Examens**
En cas de suspicion de rupture: hémoglobine, groupage et épreuve de compatibilité, bilan de coagulation et fonction rénale; ECG et évaluation du risque cardiaque avant une réparation programmée.

**Imagerie**
L'échographie abdominale est l'examen de dépistage et de surveillance. L'échographie au lit du patient aide chez le patient instable. L'angioscanner précise la taille, l'extension et l'anatomie pour la réparation et confirme la rupture chez un patient stable.

## Diagnostic différentiel

- Colique néphrétique
- Pancréatite aiguë
- Perforation d'organe creux ou ischémie mésentérique
- Lombalgie mécanique ou hernie discale
- Dissection aortique
- Diverticulite

## Objectif du traitement

Prévenir la rupture par la surveillance et la réparation programmée au bon diamètre, réduire le risque cardiovasculaire, et réparer une rupture le plus vite possible.

## Traitement

**Suivi**
Surveillance échographique des petits anévrismes, à intervalles de plus en plus courts à mesure que l'anévrisme grossit.

**Mode de vie**
Arrêt du tabac et contrôle de la pression artérielle et des lipides.

**Médical**
Antiagrégants plaquettaires et statines pour réduire le risque cardiovasculaire global.

**Chirurgical**
Réparation programmée lorsque le diamètre atteint le seuil fixé par les recommandations (environ 5,5 cm chez l'homme, moins chez la femme), en cas de croissance rapide ou de symptômes: chirurgie ouverte ou réparation endovasculaire (EVAR).

**Phase aiguë**
Anévrisme rompu: réparation en urgence (ouverte ou endovasculaire), avec hypotension contrôlée (permissive) jusqu'au clampage ou à l'exclusion de l'aorte.

## Complications

- Rupture avec choc hémorragique et mortalité élevée
- Embolisation distale et ischémie de membre
- Fistule aorto-entérique ou aorto-cave
- Après réparation: endofuite (EVAR), infection de prothèse, ischémie rénale ou intestinale

## Pronostic

Les petits anévrismes se rompent rarement et sont surveillés. Le risque de rupture augmente fortement avec le diamètre. L'anévrisme rompu a une mortalité très élevée, de nombreux patients décédant avant d'arriver à l'hôpital, alors que la réparation programmée comporte un risque bien plus faible.

## Prévention

- Ne pas fumer ou arrêter de fumer
- Contrôle de la pression artérielle et des lipides
- Dépistage échographique des hommes âgés ayant déjà fumé, là où des programmes existent

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel diamètre définit un anévrisme de l'aorte abdominale?

Une aorte abdominale de 3 cm ou plus, soit environ 1,5 fois son diamètre normal.

## Quelle est la triade classique de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale?

Douleur abdominale ou lombaire brutale, hypotension ou choc, et masse abdominale pulsatile.

## Quelle est la principale population cible du dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale?

Les hommes âgés (environ 65–75 ans) ayant déjà fumé, par une échographie abdominale unique.

## Quel est le facteur de risque modifiable le plus puissant de l'anévrisme de l'aorte abdominale?

Le tabagisme: il augmente à la fois le risque d'apparition d'un anévrisme et sa vitesse de croissance.

## Quel examen est utilisé pour le dépistage et la surveillance d'un anévrisme de l'aorte abdominale?

L'échographie abdominale. L'angioscanner sert à planifier la réparation.

## Maladies associées

- [Dissection aortique](https://durgical.com/fr/maladies/dissection-aortique/)
- [Artériopathie oblitérante des membres inférieurs](https://durgical.com/fr/maladies/arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs/)
- [Lombalgie commune (mécanique)](https://durgical.com/fr/maladies/lombalgie-commune/)
- [Pancréatite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-aigue/)
- [Calculs rénaux (lithiase urinaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-renaux/)
- [Éventration (hernie incisionnelle)](https://durgical.com/fr/maladies/eventration/)
- [Artérite à cellules géantes](https://durgical.com/fr/maladies/arterite-a-cellules-geantes/)
- [Sténose du canal lombaire](https://durgical.com/fr/maladies/stenose-du-canal-lombaire/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Abdominal Aortic Aneurysm](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470237/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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