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# Angiocholite aiguë

L'angiocholite aiguë est une infection bactérienne des voies biliaires bouchées; elle cause fièvre, ictère et douleur en haut à droite. C'est une urgence.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Conduit cholédoque (canal cholédoque)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-choledoque/)
- [Conduit hépatique commun](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-hepatique-commun/)
- [Ampoule hépatopancréatique (de Vater)](https://durgical.com/fr/anatomie/ampoule-hepatopancreatique/)
- [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)
- [Vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/anatomie/vesicule-biliaire/)
- [Duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/)
- [Pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/)

## Ce que c'est

Infection bactérienne des voies biliaires due à une obstruction et à une stase biliaire. Elle peut évoluer rapidement vers le sepsis et constitue une urgence médicale.

## Qui est touché

Le plus souvent une complication des calculs de la voie biliaire principale; elle suit donc l'épidémiologie de la lithiase biliaire, fréquente en Colombie et en Amérique latine. Survient surtout chez l'adulte d'âge moyen et la personne âgée.

## Causes

- Calculs de la voie biliaire principale (cause la plus fréquente)
- Sténoses bénignes, y compris postopératoires
- Obstruction maligne: cancer de la tête du [pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/), cholangiocarcinome, tumeurs ampullaires
- Prothèses biliaires obstruées ou gestes comme la CPRE
- Parasites (par exemple Ascaris) en zone d'endémie

## Facteurs de risque

- Lithiase biliaire et cholédocolithiase
- Âge avancé
- Prothèses biliaires ou chirurgie biliaire antérieure
- Cholangite sclérosante primitive
- Tumeurs biliaires ou pancréatiques

## Physiopathologie

L'obstruction augmente la pression dans les voies biliaires et permet aux bactéries d'origine intestinale de se multiplier dans la bile stagnante. L'hyperpression fait passer bactéries et toxines dans le sang (reflux cholangioveineux), entraînant bactériémie et sepsis. Les germes habituels sont les bactéries digestives Gram négatif et les entérocoques, parfois des anaérobies.

## Classification

- Gravité selon les recommandations de Tokyo: grade I (légère), grade II (modérée), grade III (sévère, avec défaillance d'organe)

## Symptômes et signes

- Triade de Charcot: fièvre avec frissons, ictère et douleur de l'hypocondre droit
- Pentade de Reynolds: la triade plus hypotension et confusion, témoignant d'une forme grave
- Urines foncées, selles décolorées et prurit
- Nausées et malaise

## Signes d'alerte

- Hypotension artérielle ou choc
- Confusion ou altération de la conscience
- Baisse de la diurèse, difficulté respiratoire ou autre défaillance d'organe
- Patients âgés, qui peuvent se présenter uniquement avec une confusion ou une hypotension artérielle

## Diagnostic

**Clinique**
La triade de Charcot est spécifique mais souvent incomplète. Les recommandations de Tokyo s'appuient sur l'inflammation systémique, la cholestase et la mise en évidence d'une obstruction à l'imagerie pour poser le diagnostic et grader la gravité.

**Examens**
Numération formule sanguine (hyperleucocytose), protéine C réactive, bilan hépatique de profil cholestatique, fonction rénale, lactates et hémocultures; bilan de coagulation avant drainage.

**Imagerie**
L'échographie montre une dilatation des voies biliaires et parfois des calculs; la TDM aide à rechercher une tumeur ou un abcès. La cholangio-IRM ou l'écho-endoscopie sont utilisées lorsque la cause est incertaine et que le patient est stable.

## Diagnostic différentiel

- Cholécystite aiguë
- Abcès hépatique
- Hépatite virale aiguë
- Pancréatite aiguë
- Pneumopathie du [lobe inférieur droit](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-inferieur-droit/)
- Sepsis d'une autre origine

## Objectif du traitement

Traiter le sepsis et drainer les voies biliaires à temps, puis traiter la cause de l'obstruction.

## Traitement

**Phase aiguë**
Réanimation: solutés intraveineux, oxygène, vasopresseurs en cas de choc et correction des troubles de la coagulation.

**Médical**
Antibiotiques à large spectre précoces couvrant les bactéries digestives Gram négatif et les entérocoques, adaptés aux résultats des cultures et à la gravité.

**Geste**
Drainage biliaire par CPRE (sphinctérotomie, extraction des calculs ou prothèse): urgent dans les formes sévères, précoce dans les formes modérées, et après le début des antibiotiques dans les formes légères.

**Geste**
Drainage biliaire percutané transhépatique en cas d'échec ou d'indisponibilité de la CPRE.

**Chirurgical**
Cholécystectomie à distance si des calculs biliaires étaient en cause; chirurgie ou prothèse pour les sténoses et les tumeurs.

## Complications

- Choc septique et défaillance multiviscérale
- Abcès hépatiques
- Insuffisance rénale aiguë
- Angiocholite récidivante
- Complications du drainage: hémorragie, perforation, pancréatite post-CPRE

## Pronostic

Les formes légères répondent bien aux antibiotiques et au drainage. La mortalité était très élevée avant que le drainage ne devienne systématique et reste importante dans les formes sévères, chez les patients âgés et en cas d'obstruction maligne.

## Prévention

- Traitement rapide des calculs de la voie biliaire principale et cholécystectomie en cas de lithiase biliaire symptomatique
- Changement programmé des prothèses biliaires

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'est-ce que la triade de Charcot?

Fièvre avec frissons, ictère et douleur de l'hypocondre droit: la présentation classique de l'angiocholite aiguë.

## Qu'ajoute la pentade de Reynolds à la triade de Charcot?

L'hypotension (choc) et l'altération de l'état de conscience, qui signalent une angiocholite sévère suppurée.

## Quel est le traitement clé de l'angiocholite aiguë en plus des antibiotiques?

Le drainage biliaire, généralement par CPRE; urgent dans les formes sévères, avec drainage percutané en cas d'échec de la CPRE.

## Quelle est la cause la plus fréquente de l'angiocholite aiguë?

Un calcul de la voie biliaire principale (cholédocolithiase).

## Maladies associées

- [Cholédocolithiase](https://durgical.com/fr/maladies/choledocolithiase/)
- [Calculs biliaires (lithiase biliaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-biliaires/)
- [Pancréatite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-aigue/)
- [Cholécystite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/cholecystite-aigue/)
- [Cancer du pancréas](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-pancreas/)
- [Cancer de la vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-la-vesicule-biliaire/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Cholangitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558946/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/angiocholite-aigue/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/angiocholite-aigue/