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# Ascite et infection spontanée du liquide d'ascite

L'ascite est du liquide dans l' [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/), souvent lié à une cirrhose. Son infection sans perforation (infection spontanée du liquide d'ascite) peut tuer.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

L'ascite est l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale, le plus souvent due à l'hypertension portale de la cirrhose. L'infection spontanée du liquide d'ascite (ISLA, ou péritonite bactérienne spontanée) est l'infection de ce liquide sans source intra-abdominale accessible à la chirurgie, à la différence de la péritonite secondaire (chirurgicale).

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## Qui est touché

L'ascite est l'événement de décompensation le plus fréquent de la cirrhose, et l'ISLA survient chez une proportion notable des patients hospitalisés pour ascite cirrhotique. En Colombie et en Amérique latine, l'hépatopathie sous-jacente est surtout alcoolique, métabolique ou virale; la péritonite tuberculeuse reste une cause alternative importante d'ascite dans la région.

## Causes

- Cirrhose avec hypertension portale (la plupart des ascites)
- Autres causes d'ascite: insuffisance cardiaque, carcinose péritonéale, péritonite tuberculeuse, syndrome néphrotique, pancréatite
- Germes de l'ISLA: surtout des bacilles à Gram négatif entériques (Escherichia coli, Klebsiella), parfois des streptocoques; généralement un seul germe

## Facteurs de risque

- Cirrhose avancée (Child-Pugh C)
- Protides du liquide d'ascite bas
- Antécédent d'ISLA
- Hémorragie digestive haute chez une personne cirrhotique
- Prise d'inhibiteurs de la pompe à protons (association rapportée)

## Physiopathologie

L'hypertension portale et la vasodilatation splanchnique réduisent le volume artériel efficace, activant le système rénine-angiotensine-aldostérone et le système sympathique; les [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) retiennent alors du sodium et de l'eau qui fuient dans le [péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/). Dans l'ISLA, les bactéries intestinales traversent une paroi intestinale perméable (translocation bactérienne) et ensemencent le liquide d'ascite, dont l'activité opsonisante est faible lorsque ses protides sont bas. La réponse inflammatoire peut précipiter une insuffisance rénale (syndrome hépatorénal).

## Classification

- Ascite de grade 1 (visible seulement à l'échographie), grade 2 (distension modérée), grade 3 (ascite tendue)
- Ascite non compliquée, réfractaire ou compliquée
- ISLA à culture positive versus ascite neutrocytaire à culture négative; bactériascite
- Péritonite bactérienne secondaire (perforation ou abcès), qui nécessite une chirurgie

## Symptômes et signes

- Augmentation du périmètre abdominal, prise de poids et matité déclive mobile
- Fièvre ou fébricule
- Douleur ou sensibilité abdominale diffuse, souvent modérée
- Confusion nouvelle ou qui s'aggrave (encéphalopathie hépatique)
- Diminution de la diurèse
- Souvent aucun symptôme: l'ISLA peut n'être découverte que lors d'une ponction d'ascite systématique

## Signes d'alerte

- Hypotension, sepsis ou lactates en hausse
- Créatinine en hausse (insuffisance rénale aiguë, syndrome hépatorénal)
- Aggravation de l'encéphalopathie
- Liquide d'ascite polymicrobien, très riche en protides ou pauvre en glucose (suspecter une péritonite secondaire)
- Ascite tendue avec gêne respiratoire

## Diagnostic

**Clinique**
Ponction d'ascite exploratrice chez tout patient cirrhotique avec ascite qui est hospitalisé, ou qui présente fièvre, douleur, encéphalopathie, atteinte rénale ou hémorragie digestive. Examen abdominal à la recherche d'une distension et d'une matité déclive mobile.

**Examens**
Un taux de polynucléaires neutrophiles (PNN) dans l'ascite de 250 cellules/mm³ ou plus établit l'ISLA; culture en flacons d'hémoculture ensemencés au lit du patient. Un gradient d'albumine sérum-ascite (GASA) de 1,1 g/dL ou plus indique une hypertension portale. Les protides, le glucose et la LDH de l'ascite aident à détecter une péritonite secondaire; hémocultures et créatinine.

**Imagerie**
L'échographie confirme une ascite de faible abondance et guide la ponction; le Doppler étudie la [veine porte](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-porte/) et les veines hépatiques. Le scanner est utilisé en cas de suspicion de péritonite secondaire ou de cancer.

## Diagnostic différentiel

- Péritonite bactérienne secondaire (chirurgicale) par perforation ou abcès
- Péritonite tuberculeuse
- Carcinose péritonéale
- Insuffisance cardiaque ou syndrome de Budd-Chiari comme cause de l'ascite
- Ascite pancréatique

## Objectif du traitement

Pour l'ascite: bilan sodé négatif et soulagement des symptômes. Pour l'ISLA: antibiothérapie probabiliste rapide, prévention de l'insuffisance rénale et prévention des récidives.

## Traitement

**Mode de vie**
Restriction sodée alimentaire modérée et arrêt de l'alcool; restriction hydrique seulement en cas d'hyponatrémie marquée.

**Médical**
Ascite: antagonistes de l'aldostérone (spironolactone) seuls ou associés à un diurétique de l'anse (furosémide), avec surveillance du poids, de la natrémie, de la kaliémie et de la créatinine. Les AINS et les IEC sont évités.

**Geste**
Ponction évacuatrice de grand volume avec albumine intraveineuse pour l'ascite tendue ou réfractaire; TIPS chez des patients sélectionnés.

**Phase aiguë**
ISLA: céphalosporine de troisième génération en probabiliste (adaptée aux résistances locales et au caractère nosocomial de l'infection), plus albumine intraveineuse pour réduire le risque d'insuffisance rénale.

**Médical**
Antibioprophylaxie (par exemple une fluoroquinolone ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole) après un premier épisode d'ISLA et chez certains patients à haut risque, y compris pendant une hémorragie digestive haute.

**Suivi**
Soins infirmiers: poids quotidien, périmètre abdominal, bilan entrées-sorties, état mental, signes vitaux et surveillance du point de ponction après paracentèse.

**Chirurgical**
Orientation vers un bilan de transplantation hépatique après une ISLA ou en cas d'ascite réfractaire.

## Complications

- Syndrome hépatorénal et insuffisance rénale aiguë
- Choc septique
- Encéphalopathie hépatique
- Hyponatrémie
- Hernie ombilicale et hydrothorax hépatique
- Récidive de l'ISLA

## Pronostic

L'apparition d'une ascite signe une cirrhose décompensée et réduit la survie. La mortalité hospitalière de l'ISLA reste importante malgré les antibiotiques, et les survivants récidivent souvent; la transplantation hépatique est donc envisagée.

## Prévention

- Antibioprophylaxie au long cours après un premier épisode d'ISLA
- Antibioprophylaxie de courte durée pendant une hémorragie digestive haute chez le cirrhotique
- Éviter les inhibiteurs de la pompe à protons inutiles

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel résultat du liquide d'ascite établit l'infection spontanée du liquide d'ascite?

Un taux de polynucléaires neutrophiles (PNN) de 250 cellules/mm³ ou plus, même avant les résultats de la culture.

## Qu'indique un gradient d'albumine sérum-ascite de 1,1 g/dL ou plus?

Une hypertension portale comme cause de l'ascite (cirrhose, insuffisance cardiaque, Budd-Chiari).

## Pourquoi administre-t-on de l'albumine intraveineuse avec les antibiotiques dans l'ISLA?

Elle diminue le risque d'insuffisance rénale (syndrome hépatorénal) et de décès.

## Quels germes causent le plus souvent l'ISLA?

Les bacilles à Gram négatif entériques comme Escherichia coli et Klebsiella, généralement un seul germe.

## Quel diurétique est la base du traitement de l'ascite cirrhotique?

Un antagoniste de l'aldostérone (spironolactone), souvent associé à un diurétique de l'anse, avec une restriction sodée.

## En sémiologie

- [Ascite: matité déclive mobile et signe du flot](https://durgical.com/fr/semiologie/ascite-matite-declive-mobile-et-signe-du-flot/)
- [Hypertension portale et signes d'hépatopathie chronique](https://durgical.com/fr/semiologie/hypertension-portale-et-signes-d-hepatopathie-chronique/)

## Maladies associées

- [Cirrhose](https://durgical.com/fr/maladies/cirrhose/)
- [Hypertension portale](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-portale/)
- [Péritonite](https://durgical.com/fr/maladies/peritonite/)
- [Encéphalopathie hépatique](https://durgical.com/fr/maladies/encephalopathie-hepatique/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)
- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Tuberculose](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Peritonitis - spontaneous bacterial: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000648.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Ascites: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000286.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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