[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) # Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) Allergie à la moisissure Aspergillus dans les bronches de personnes asthmatiques ou atteintes de mucoviscidose, qui peut abîmer et dilater les bronches. Mis à jour 1 nov 2026 Sur cette page - Les bases Ce que c'est - Qui est touché - Causes - Facteurs de risque - Physiopathologie - Classification - Maladies associées - Clinique Symptômes et signes - Signes d'alerte - Diagnostic - Diagnostic différentiel - Complications - Pronostic - Traitement Objectif du traitement - Traitement - Prévention - Révision Testez-vous ## Ce que c'est Maladie pulmonaire d'hypersensibilité dans laquelle Aspergillus fumigatus colonise les bronches de patients asthmatiques ou atteints de mucoviscidose et déclenche une réponse allergique (IgE) et éosinophilique intense. Ce n'est pas une infection invasive; l'aspergillose invasive et l'aspergillome sont traités sur la page de l'aspergillose. Voir en 3D - [Bronches segmentaires](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-segmentaires/) - [Bronches lobaires](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-lobaires/) - [Lobe supérieur droit](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-superieur-droit/) - [Lobe supérieur gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-superieur-gauche/) ## +1 - [Bronches principales (souches)](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-principales/) ## Qui est touché Touche environ 1 à 3 % des adultes asthmatiques (davantage en cas d'asthme sévère) et une part plus importante des personnes atteintes de mucoviscidose. Elle est sous-diagnostiquée en Amérique latine car les IgE totales et les tests spécifiques d'Aspergillus ne sont pas toujours demandés; elle doit être recherchée chez tout patient ayant un asthme difficile à contrôler. ## Causes - Hypersensibilité à Aspergillus fumigatus, une moisissure omniprésente dans le sol, le compost et la poussière domestique - Asthme ou mucoviscidose sous-jacents permettant aux spores de persister dans un mucus bronchique épais - Prédisposition génétique (variants HLA de classe II, variants du CFTR) ## Facteurs de risque - Asthme sévère ou mal contrôlé - Mucoviscidose - Atopie et forte exposition environnementale aux moisissures - Bronchectasies anciennes ## Physiopathologie Les spores inhalées germent dans le mucus de voies aériennes anormales et libèrent des antigènes et des protéases. Une réponse à prédominance Th2 produit de grandes quantités d'IgE totales et d'IgE et IgG spécifiques d'Aspergillus et recrute des éosinophiles (hypersensibilité de types I et III). Des bouchons muqueux riches en éosinophiles obstruent les [bronches segmentaires](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-segmentaires/), causant des atélectasies et des infiltrats fugaces; l'inflammation répétée lèse la paroi bronchique et produit des bronchectasies centrales (proximales), qui peuvent aboutir à une fibrose des lobes supérieurs. ## Classification - ABPA sérologique (sans bronchectasies) - ABPA avec bronchectasies - ABPA avec mucus hyperdense à la TDM - Stades cliniques: aigu, réponse, rémission, exacerbation, corticodépendance, forme fibrosante avancée ## Symptômes et signes - Aggravation de l'asthme avec sibilants résistant au traitement inhalé habituel - Toux productive avec bouchons ou moules muqueux brunâtres - Fébricule, malaise et perte de poids pendant les poussées - Douleur thoracique pleurale - Hémoptysie en cas de bronchectasies avancées ## Signes d'alerte - Exacerbations d'asthme répétées nécessitant des corticoïdes systémiques - Expectoration de bouchons bruns épais - Opacités à la radiographie thoracique qui apparaissent et disparaissent - Hémoptysie significative - Dyspnée progressive ou baisse de la fonction respiratoire (stade fibrosant) ## Diagnostic **Clinique** À envisager chez tout patient ayant un asthme difficile à contrôler et dans la mucoviscidose avec dégradation clinique. Le diagnostic associe une maladie prédisposante, une sensibilisation à Aspergillus et des IgE totales élevées, plus des éléments d'appui. **Examens** Prick-test à Aspergillus positif ou IgE spécifiques d'Aspergillus fumigatus élevées; IgE sériques totales nettement élevées (généralement au-dessus de 500 à 1000 UI/mL). Éléments d'appui: IgG spécifiques d'Aspergillus (précipitines), éosinophilie sanguine, culture des crachats. Les IgE totales sont suivies pour surveiller la réponse et les rechutes. La spirométrie montre une obstruction. **Imagerie** Radiographie thoracique: infiltrats fugaces des lobes supérieurs, opacités « en doigt de gant » dues aux bronches remplies de mucus, images « en rails ». TDM haute résolution: bronchectasies centrales, impactions mucoïdes (un mucus hyperdense est très spécifique), nodules centrolobulaires. ## Diagnostic différentiel - Asthme sévère sans ABPA - Aspergillose pulmonaire chronique et aspergillome - Pneumopathie à éosinophiles et granulomatose éosinophilique avec polyangéite - Bronchectasies d'autres causes (séquelles de tuberculose, mucoviscidose seule, déficit immunitaire) - Tuberculose pulmonaire ## Objectif du traitement Contrôler l'inflammation allergique et l'asthme, prévenir les exacerbations et empêcher l'évolution vers les bronchectasies et la fibrose. ## Traitement **Médical** Les glucocorticoïdes oraux sont le traitement de première intention de l'ABPA aiguë, avec une décroissance sur plusieurs mois sous surveillance des IgE totales et de l'imagerie. **Médical** Antifongiques azolés oraux (itraconazole, voriconazole) pour réduire la charge fongique et permettre une moindre exposition aux corticoïdes. **Médical** Biothérapie anti-IgE ou ciblant la voie de l'interleukine 5 dans les formes corticodépendantes ou récidivantes; optimisation du traitement inhalé de l'asthme. **Rééducation** Techniques de désencombrement bronchique et kinésithérapie respiratoire chez les patients ayant des bronchectasies ou une mucoviscidose. **Suivi** Contrôle des IgE totales, de la spirométrie et de l'imagerie thoracique tous les quelques mois; surveillance des effets indésirables des corticoïdes et des azolés et des interactions médicamenteuses. ## Complications - Bronchectasies centrales - Fibrose des lobes supérieurs et insuffisance respiratoire chronique - Infections récidivantes et hémoptysie - Effets indésirables des glucocorticoïdes au long cours - Aspergillose pulmonaire chronique ## Pronostic Avec un diagnostic et un traitement précoces, la plupart des patients obtiennent une rémission, bien que les rechutes soient fréquentes. Une fois la fibrose installée, les lésions pulmonaires sont définitives et la survie diminue. ## Prévention - Dépistage de la sensibilisation à Aspergillus dans l'asthme sévère et la mucoviscidose - Réduction de l'exposition aux moisissures, au compost et aux bâtiments humides ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Dans quelles deux maladies l'ABPA survient-elle classiquement? L'asthme et la mucoviscidose. ## Quel résultat biologique est central pour le diagnostic? Des IgE sériques totales nettement élevées avec des IgE spécifiques d'Aspergillus ou un prick-test à Aspergillus positif. ## Quel type de bronchectasies est caractéristique? Des bronchectasies centrales (proximales), souvent aux lobes supérieurs, avec bouchons muqueux. ## Quel est le traitement de première intention de l'ABPA aiguë? Les glucocorticoïdes oraux, souvent associés à un antifongique azolé comme l'itraconazole. ## Comment suit-on la réponse au traitement? Par des dosages répétés des IgE totales, les symptômes, la spirométrie et l'imagerie thoracique. ## Maladies associées - [Asthme](https://durgical.com/fr/maladies/asthme/) - [Mucoviscidose](https://durgical.com/fr/maladies/mucoviscidose/) - [Bronchectasies (dilatation des bronches)](https://durgical.com/fr/maladies/bronchectasies/) - [Aspergillose](https://durgical.com/fr/maladies/aspergillose/) - [Pneumopathies à éosinophiles (dont le syndrome de Löffler)](https://durgical.com/fr/maladies/pneumopathies-a-eosinophiles/) - [Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss)](https://durgical.com/fr/maladies/granulomatose-eosinophilique-avec-polyangeite/) - [Pneumopathie d'hypersensibilité](https://durgical.com/fr/maladies/pneumopathie-d-hypersensibilite/) Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. Sources: [Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA)](https://www.aaaai.org/conditions-treatments/related-conditions/allergic-bronchopulmonary-aspergillosis) (American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI), 2024); [Aspergillosis](https://medlineplus.gov/ency/article/001326.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024). [← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/maladies/aspergillose-bronchopulmonaire-allergique/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/aspergillose-bronchopulmonaire-allergique/