[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Aspergillose

# Aspergillose

L'aspergillose regroupe des atteintes des poumons et des sinus dues à une moisissure banale: allergique, truffe dans une cavité ou invasive.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Maladie due à l'inhalation de spores d'Aspergillus, moisissure omniprésente dans le sol, le compost et la poussière. Selon l'hôte, elle provoque une maladie allergique (aspergillose bronchopulmonaire allergique), une colonisation de cavités anciennes (aspergillome), une aspergillose pulmonaire chronique ou une aspergillose invasive potentiellement mortelle. La mucormycose, infection apparentée par des moisissures angio-invasives, est traitée dans une section ci-dessous.

Voir en 3D

- [Bronches segmentaires](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-segmentaires/)
- [Cavité nasale (fosses nasales)](https://durgical.com/fr/anatomie/cavite-nasale/)
- [Bronches lobaires](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-lobaires/)
- [Bronches principales (souches)](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-principales/)

## +4

- [Plèvre](https://durgical.com/fr/anatomie/plevre/)
- [Sinus maxillaire](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-maxillaire/)
- [Cellules ethmoïdales](https://durgical.com/fr/anatomie/cellules-ethmoidales/)
- [Sinus sphénoïdal](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sphenoidal/)

## Qui est touché

L'exposition est universelle, mais la maladie dépend de l'état des poumons et de l'immunité. En Colombie et en Amérique latine, l'aspergillose pulmonaire chronique est liée aux cavités laissées par la tuberculose, tandis que la forme invasive survient chez les patients atteints de leucémie, de neutropénie, transplantés, sous corticoïdes à forte dose et, plus récemment, en réanimation lors d'une grippe sévère ou de la COVID-19.

## Causes

- Aspergillus fumigatus (le plus fréquent), A. flavus, A. niger, A. terreus
- Inhalation de conidies en suspension dans l'air; épidémies hospitalières liées à des travaux ou à un air contaminé
- Mucormycose: Rhizopus, Mucor et moisissures apparentées (section ci-dessous)

## Facteurs de risque

- Neutropénie prolongée (leucémie aiguë, chimiothérapie, greffe de cellules souches)
- Greffe d'organe solide et corticoïdes à forte dose
- Asthme et mucoviscidose (forme allergique)
- Cavités pulmonaires anciennes dues à la tuberculose, à la sarcoïdose ou à une dilatation des bronches (aspergillome et forme chronique)
- BPCO, grippe sévère ou COVID-19 en réanimation
- Diabète déséquilibré avec acidocétose et surcharge en fer (mucormycose)

## Physiopathologie

Normalement, les macrophages alvéolaires et les neutrophiles éliminent les conidies inhalées. Dans les voies aériennes atopiques, le champignon provoque une réaction médiée par les IgE et les éosinophiles avec bouchons muqueux et dilatations des bronches proximales (ABPA). Dans les cavités préexistantes, il se développe en une boule de filaments (truffe aspergillaire). En l'absence de neutrophiles, les filaments envahissent les vaisseaux sanguins, provoquant infarctus, hémorragie et dissémination au cerveau et à d'autres organes. Les filaments d'Aspergillus sont septés et se ramifient à angle aigu; ceux des Mucorales sont larges, rubanés et se ramifient à angle droit.

## Classification

- Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) et sinusite fongique allergique
- Aspergillome (truffe aspergillaire) dans une cavité préexistante
- Aspergillose pulmonaire chronique (cavitaire chronique ou fibrosante)
- Aspergillose pulmonaire invasive et forme disséminée
- Atteinte sinusienne invasive
- Mucormycose: rhino-orbito-cérébrale, pulmonaire, cutanée

## Symptômes et signes

- ABPA: asthme mal contrôlé, sifflements, bouchons muqueux bruns, infiltrats récidivants
- Aspergillome: souvent silencieux, ou hémoptysies récidivantes
- Forme chronique: toux, amaigrissement, fatigue et hémoptysie pendant des mois
- Forme invasive: fièvre persistante malgré les antibiotiques chez un patient neutropénique, toux, douleur thoracique pleurale et hémoptysie
- Atteinte sinusienne: douleur faciale, obstruction et écoulement nasaux
- Mucormycose: œdème facial, escarre noire nasale ou palatine, œdème de l'œil et perte de la vision

## Signes d'alerte

- Hémoptysie massive
- Fièvre persistante chez un patient neutropénique malgré des antibiotiques à large spectre
- Escarre nécrotique noire du nez ou du palais, exophtalmie ou baisse de la vision (mucormycose)
- Confusion ou déficits focaux (dissémination cérébrale)

## Diagnostic

**Clinique**
Dépend de la forme: un asthmatique dont le contrôle se dégrade avec éosinophilie (ABPA), une cavité avec hémoptysie (aspergillome), ou un patient neutropénique fébrile avec de nouveaux nodules pulmonaires (forme invasive).

**Examens**
ABPA: IgE totales très élevées, IgE et IgG spécifiques d'Aspergillus, éosinophilie et test cutané positif. Forme invasive: galactomannane sérique ou dans le lavage broncho-alvéolaire, bêta-D-glucane, culture et PCR; l'histologie montrant l'invasion tissulaire confirme le diagnostic. Forme chronique et aspergillome: IgG anti-Aspergillus. Mucormycose: biopsie tissulaire à la recherche de filaments larges non septés.

**Imagerie**
TDM thoracique: nodules avec signe du halo au début et signe du croissant gazeux plus tard dans la forme invasive; boule mobile dans une cavité dans l'aspergillome; dilatations des bronches proximales et bouchons muqueux dans l'ABPA. TDM ou IRM des sinus et de l'orbite pour l'atteinte sinusienne et la mucormycose.

## Diagnostic différentiel

- Tuberculose pulmonaire et sa réactivation
- Pneumonie bactérienne et abcès pulmonaire
- Cancer du poumon
- Pneumopathie à éosinophiles et granulomatose éosinophilique avec polyangéite
- Pneumocystose chez l'immunodéprimé

## Objectif du traitement

Adapter le traitement à la forme: calmer la réaction allergique dans l'ABPA, arrêter le saignement et retirer les truffes aspergillaires si nécessaire, et débuter tôt les antifongiques dans la forme invasive tout en restaurant l'immunité.

## Traitement

**Médical**
ABPA: corticoïdes systémiques pour contrôler la réaction allergique, souvent avec un antifongique azolé oral pour réduire la charge fongique et les besoins en corticoïdes.

**Médical**
Aspergillose invasive et chronique: antifongiques triazolés (voriconazole ou isavuconazole en première ligne), avec une formulation lipidique d'amphotéricine B ou les échinocandines comme alternatives; réduction de l'immunosuppression si possible. La mucormycose nécessite l'amphotéricine B, pas le voriconazole.

**Chirurgical**
Résection d'un aspergillome symptomatique ou d'une atteinte localisée; débridement urgent et étendu des tissus nécrotiques dans la mucormycose et l'atteinte sinusienne invasive.

**Geste**
Embolisation des artères bronchiques en cas d'hémoptysie massive ou récidivante.

**Suivi**
Dépistage par galactomannane et TDM chez les patients d'hématologie à haut risque, prophylaxie antifongique dans certains cas, environnement protégé avec air filtré et équilibre glycémique chez le diabétique.

## Complications

- Hémoptysie massive
- Insuffisance respiratoire
- Dissémination au cerveau, à la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/), au cœur ou à d'autres organes
- Dilatations des bronches proximales et fibrose pulmonaire (ABPA)
- Atteinte de l'orbite et du [sinus caverneux](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-caverneux/) (mucormycose)

## Pronostic

L'ABPA est contrôlable mais tend à récidiver. L'aspergillome peut rester stable pendant des années. L'aspergillose invasive a une mortalité élevée, d'environ 30–60 %, qui s'améliore avec des antifongiques précoces et la récupération des neutrophiles; la mucormycose est souvent mortelle sans association de chirurgie et d'amphotéricine B.

## Prévention

- Air filtré et contrôle de la poussière des travaux dans les unités accueillant des immunodéprimés
- Prophylaxie antifongique pour certains patients d'hématologie à haut risque
- Bon contrôle de l'asthme, de la mucoviscidose et du diabète

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels patients développent une aspergillose bronchopulmonaire allergique?

Les personnes atteintes d'asthme ou de mucoviscidose.

## Quel est le signe TDM typique de l'aspergillose pulmonaire invasive précoce?

Un nodule entouré d'un halo en verre dépoli (signe du halo).

## À quoi ressemblent les filaments d'Aspergillus au microscope?

Des filaments septés ramifiés à angle aigu (environ 45 degrés).

## Quelle est la classe d'antifongiques de première ligne dans l'aspergillose invasive?

Les triazolés, comme le voriconazole ou l'isavuconazole.

## Quel patient présente typiquement une mucormycose rhino-orbito-cérébrale?

Une personne ayant un diabète déséquilibré avec acidocétose, ou une neutropénie sévère.

## Micro-organismes responsables

- [Aspergillus fumigatus](https://durgical.com/fr/microbiologie/aspergillus-fumigatus/)

## Médicaments pour cette maladie

- [Amphotéricine B](https://durgical.com/fr/pharmacologie/amphotericine-b/)
- [Itraconazole](https://durgical.com/fr/pharmacologie/itraconazole/)
- [Voriconazole](https://durgical.com/fr/pharmacologie/voriconazole/)
- [Caspofungine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/caspofungine/)
- [Posaconazole](https://durgical.com/fr/pharmacologie/posaconazole/)
- [Isavuconazole](https://durgical.com/fr/pharmacologie/isavuconazole/)

## Maladies associées

- [Asthme](https://durgical.com/fr/maladies/asthme/)
- [Mucoviscidose](https://durgical.com/fr/maladies/mucoviscidose/)
- [Bronchectasies (dilatation des bronches)](https://durgical.com/fr/maladies/bronchectasies/)
- [Tuberculose pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose-pulmonaire/)
- [Neutropénie fébrile](https://durgical.com/fr/maladies/neutropenie-febrile/)
- [Leucémie aiguë (LAM et LAL)](https://durgical.com/fr/maladies/leucemie-aigue/)
- [Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)](https://durgical.com/fr/maladies/bronchopneumopathie-chronique-obstructive/)
- [Rhinosinusite chronique et polypose nasale](https://durgical.com/fr/maladies/rhinosinusite-chronique-et-polypose-nasale/)
- [Candidose: buccale, œsophagienne et invasive](https://durgical.com/fr/maladies/candidose-buccale-sophagienne-et-invasive/)
- [Mycoses endémiques: blastomycose et coccidioïdomycose](https://durgical.com/fr/maladies/mycoses-endemiques-blastomycose-et-coccidioidomycose/)
- [Cancer du poumon](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-poumon/)
- [Pneumocystose pulmonaire (PCP)](https://durgical.com/fr/maladies/pneumocystose-pulmonaire/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Aspergillosis Basics | Aspergillosis | CDC](https://www.cdc.gov/aspergillosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Aspergillosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001326.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Mucormycosis Basics | Mucormycosis | CDC](https://www.cdc.gov/mucormycosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

[← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/)

## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

---
Source: https://durgical.com/fr/maladies/aspergillose/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/aspergillose/