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# Cancer de l'œsophage

Le cancer de l'œsophage est une tumeur maligne du conduit des aliments; il est souvent découvert tard, quand avaler devient difficile.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Œsophage (partie abdominale)](https://durgical.com/fr/anatomie/sophage/)
- [Nœuds lymphatiques médiastinaux](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-mediastinaux/)
- [Trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/)
- [Nerf laryngé récurrent](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-larynge-recurrent/)
- [Aorte thoracique](https://durgical.com/fr/anatomie/aorte-thoracique/)
- [Bronches principales (souches)](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-principales/)
- [Diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/)

## Ce que c'est

Une tumeur maligne de l'œsophage, surtout un carcinome épidermoïde (lié au tabac et à l'alcool) ou un adénocarcinome (distal, né d'un endobrachyœsophage après un reflux chronique). Il se révèle habituellement tard par une dysphagie progressive et une perte de poids.

## Qui est touché

Le carcinome épidermoïde prédomine dans le monde et dans une grande partie de l'Amérique latine; l'adénocarcinome a augmenté dans les pays où l'obésité et le reflux sont plus fréquents. Il est plus fréquent chez l'homme et la personne âgée et souvent diagnostiqué à un stade avancé.

## Causes

- Carcinome épidermoïde: agressions répétées de la muqueuse par le tabac, l'alcool, les boissons très chaudes et certains cancérogènes alimentaires
- Adénocarcinome: reflux chronique menant à l'endobrachyœsophage, puis à la dysplasie et au cancer
- Achalasie ancienne ou lésion caustique (type épidermoïde)

## Facteurs de risque

- Tabagisme
- Consommation importante d'alcool
- Boissons très chaudes et alimentation pauvre en fruits et légumes
- Endobrachyœsophage et reflux gastro-œsophagien ancien
- Obésité (adénocarcinome)
- Sexe masculin et âge avancé
- Achalasie ou sténose caustique antérieure

## Physiopathologie

Les agressions répétées conduisent à la dysplasie puis au cancer invasif. L'œsophage n'a pas de séreuse et possède un riche réseau lymphatique: les tumeurs s'étendent donc tôt aux nœuds lymphatiques voisins et médiastinaux et envahissent la [trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/), les bronches, l'aorte ou le [nerf laryngé récurrent](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-larynge-recurrent/). Comme l'œsophage se distend, la dysphagie n'apparaît que lorsque la lumière est nettement rétrécie.

## Classification

- Histologie: carcinome épidermoïde ou adénocarcinome
- Siège: œsophage thoracique supérieur, moyen ou inférieur, ou jonction œsogastrique
- Stade TNM

## Symptômes et signes

- Dysphagie progressive, d'abord aux solides puis aux liquides
- Perte de poids involontaire
- Odynophagie et douleur rétrosternale
- Régurgitations
- Dysphonie par atteinte du nerf laryngé récurrent
- Toux à la déglutition (fistule œso-trachéale)
- Anémie ferriprive ou saignement

## Signes d'alerte

- Dysphagie récente ou progressive chez l'adulte
- Perte de poids involontaire
- Hématémèse ou méléna
- Toux ou fausses routes à la déglutition
- Dysphonie récente

## Diagnostic

**Clinique**
Dysphagie progressive avec perte de poids, surtout chez un fumeur ou un buveur ou chez une personne ayant un reflux ancien.

**Examens**
L'endoscopie digestive haute avec biopsie confirme le diagnostic et le type. Les examens sanguins recherchent une anémie et évaluent l'état nutritionnel. La bronchoscopie est utilisée pour les tumeurs supérieures et moyennes proches des voies aériennes.

**Imagerie**
La TDM thoraco-abdominale et la TEP-scan déterminent le stade; l'échoendoscopie évalue la profondeur et les nœuds lymphatiques. Le transit baryté peut montrer un rétrécissement irrégulier.

## Diagnostic différentiel

- Sténose peptique bénigne
- Achalasie
- Œsophagite à éosinophiles
- Cancer du cardia
- Compression extrinsèque par une masse médiastinale
- Anneau ou [diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/) œsophagien

## Objectif du traitement

Guérir la maladie localisée par un traitement combiné et, au stade avancé, soulager la dysphagie, maintenir la nutrition et contrôler les symptômes.

## Traitement

**Geste**
Résection endoscopique des tumeurs superficielles très précoces, et traitement endoscopique de l'endobrachyœsophage avec dysplasie.

**Chirurgical**
Œsophagectomie, souvent après radiochimiothérapie ou chimiothérapie, pour les formes localement avancées résécables.

**Médical**
Chimiothérapie, radiochimiothérapie exclusive (surtout pour les tumeurs épidermoïdes) et, dans certains cas, thérapie ciblée ou inhibiteurs de points de contrôle immunitaire.

**Geste**
Palliation: endoprothèse auto-expansible pour soulager la dysphagie et sondes d'alimentation pour le soutien nutritionnel.

**Suivi**
Surveillance endoscopique de l'endobrachyœsophage pour dépister tôt la dysplasie.

**Mode de vie**
Arrêt du tabac et de l'alcool, avec un soutien nutritionnel tout au long du traitement.

## Complications

- Dénutrition et cachexie
- Pneumopathie d'inhalation
- Fistule œso-trachéale
- Hémorragie
- Fistule ou sténose anastomotique après œsophagectomie
- Métastases hépatiques, pulmonaires et osseuses

## Pronostic

Souvent sombre, car la plupart des cancers sont découverts tard. Les tumeurs précoces traitées par endoscopie ou chirurgie ont une survie bien meilleure.

## Prévention

- Éviter le tabac et limiter l'alcool
- Éviter les boissons très chaudes
- Contrôler le reflux et le poids
- Surveillance de l'endobrachyœsophage selon les recommandations

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels sont les deux principaux types de cancer de l'œsophage, et où chacun naît-il habituellement?

Le carcinome épidermoïde, surtout dans l'œsophage supérieur et moyen, et l'adénocarcinome, surtout dans l'œsophage distal.

## Qu'est-ce que l'endobrachyœsophage (œsophage de Barrett)?

Le remplacement du revêtement malpighien normal de l'œsophage distal par un épithélium cylindrique de type intestinal, causé par un reflux chronique.

## Comment évolue la dysphagie du cancer de l'œsophage?

Elle commence par les solides et progresse vers les liquides, habituellement avec une perte de poids.

## Quel nerf explique la dysphonie dans le cancer de l'œsophage?

Le nerf laryngé récurrent, quand la tumeur ou ses adénopathies l'envahissent.

## Quel examen confirme le cancer de l'œsophage?

L'endoscopie digestive haute avec biopsie.

## Maladies associées

- [Reflux gastro-œsophagien (RGO)](https://durgical.com/fr/maladies/reflux-gastro-sophagien/)
- [Achalasie](https://durgical.com/fr/maladies/achalasie/)
- [Cancer gastrique](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-gastrique/)
- [Hémorragie digestive haute](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-digestive-haute/)
- [Pneumonie aiguë communautaire](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-aigue-communautaire/)
- [Cancer du poumon](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-poumon/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Esophageal Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459267/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-sophage/
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