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# Cancer du col de l'utérus

Le cancer du [col de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/col-de-l-uterus/) est presque toujours dû à une infection durable par le papillomavirus (HPV); vaccin et dépistage le préviennent largement.

Mis à jour 2026-10-30

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Col de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/col-de-l-uterus/)
- [Orifice externe du col](https://durgical.com/fr/anatomie/orifice-externe-du-col/)
- [Vagin](https://durgical.com/fr/anatomie/vagin/)
- [Fornix vaginal (cul-de-sac vaginal)](https://durgical.com/fr/anatomie/fornix-vaginal/)
- [Corps de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-de-l-uterus/)
- [Uretères](https://durgical.com/fr/anatomie/ureteres/)
- [Nœuds lymphatiques obturateurs](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-obturateurs/)
- [Nœuds lymphatiques iliaques externes](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-iliaques-externes/)

## Ce que c'est

Tumeur maligne du col de l'utérus, presque toujours causée par une infection persistante par un papillomavirus humain (HPV) à haut risque. Elle est largement évitable grâce à la vaccination et au dépistage.

## Qui est touché

Une cause majeure de décès par cancer chez la femme dans une grande partie de l'Amérique latine; le fardeau pèse sur les femmes ayant le moins accès au dépistage. Chez les femmes de 20 à 44 ans, la mortalité a baissé de 1997 à 2017 en Colombie (2,0 % par an) et au Pérou (2,2 % par an). La Colombie dispose de programmes nationaux de dépistage et de vaccination contre le HPV, organisés selon les recommandations nationales en vigueur.

## Causes

- Infection persistante par un HPV à haut risque; les types 16 et 18 causent la plupart des cas
- Carcinome épidermoïde (la majorité) et adénocarcinome
- Se développe en plusieurs années à partir de lésions précancéreuses (CIN, HSIL)

## Facteurs de risque

- Absence de dépistage ou dépistage irrégulier
- Premiers rapports sexuels précoces et partenaires multiples
- Tabagisme
- Immunodépression, y compris le VIH
- Utilisation prolongée d'une contraception orale œstroprogestative; multiparité
- Autres infections sexuellement transmissibles

## Physiopathologie

Le HPV infecte les cellules basales de la zone de remaniement. Les oncoprotéines virales E6 et E7 inactivent p53 et Rb, levant les freins à la prolifération cellulaire. La plupart des infections disparaissent, mais les infections persistantes peuvent entraîner une CIN qui évolue en plusieurs années vers l'invasion. L'extension est locale (paramètres, [vagin](https://durgical.com/fr/anatomie/vagin/), [vessie](https://durgical.com/fr/anatomie/vessie/), [rectum](https://durgical.com/fr/anatomie/rectum/)), puis vers les nœuds lymphatiques pelviens et à distance.

## Classification

- Stade FIGO I: limité au col (IA microscopique, IB visible ou plus profond)
- Stade FIGO II: au-delà de l'utérus mais sans atteindre la paroi pelvienne ni le tiers inférieur du vagin (IIA vagin, IIB paramètres)
- Stade FIGO III: tiers inférieur du vagin, paroi pelvienne, hydronéphrose, ou nœuds lymphatiques pelviens ou para-aortiques (IIIC)
- Stade FIGO IV: muqueuse vésicale ou rectale (IVA) ou extension à distance (IVB)
- Lésions précancéreuses: CIN 1–3, ou lésions malpighiennes intraépithéliales de bas et de haut grade (LSIL, HSIL)

## Symptômes et signes

- Souvent aucun aux stades précoces (découverte au dépistage)
- Saignements vaginaux anormaux: après les rapports, entre les règles ou après la ménopause
- Pertes vaginales aqueuses, sanglantes ou malodorantes
- Douleur pelvienne ou lombaire basse, dyspareunie
- Stade avancé: œdème des jambes, douleur du flanc, troubles urinaires ou rectaux, amaigrissement

## Signes d'alerte

- Saignements post-coïtaux ou post-ménopausiques
- Lésion cervicale visible et friable
- Douleur du flanc ou diminution de la diurèse (obstruction urétérale)
- Hématurie, rectorragie ou fistule vésicovaginale ou rectovaginale

## Diagnostic

**Clinique**
Examen au spéculum; les lésions visibles sont biopsiées directement. Un dépistage anormal conduit à une colposcopie avec biopsie dirigée.

**Examens**
Dépistage par frottis cervico-utérin (cytologie) et/ou test HPV à haut risque; l'histologie confirme le cancer; numération sanguine et fonction rénale; cystoscopie ou rectoscopie dans certains cas.

**Imagerie**
IRM pelvienne pour l'extension locale; TDM ou TEP-TDM pour les nœuds lymphatiques et l'extension à distance. La classification FIGO 2018 permet d'utiliser l'imagerie et l'anatomopathologie pour déterminer le stade.

## Diagnostic différentiel

- Cervicite
- Polype cervical ou ectropion
- Cancer de l' [endomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/endometre/)
- Cancer du vagin ou métastase
- Saignement lié à la grossesse

## Objectif du traitement

Dépister et traiter les lésions précancéreuses avant l'invasion; pour le cancer, guérir par un traitement adapté au stade, en préservant la fertilité lorsque c'est sûr, et soulager les symptômes en cas de maladie avancée.

## Traitement

**Geste**
Lésions précancéreuses (CIN 2–3, HSIL): exérèse de la zone de remaniement (conisation à l'anse diathermique ou au bistouri) ou destruction (cryothérapie ou thermocoagulation) dans les programmes « dépister et traiter ».

**Chirurgical**
Stades précoces: conisation ou trachélectomie élargie pour préserver la fertilité dans certains cas; sinon hystérectomie élargie avec évaluation des nœuds lymphatiques pelviens.

**Médical**
Stade localement avancé: radiochimiothérapie (radiothérapie externe et curiethérapie) avec une chimiothérapie à base de sels de platine.

**Médical**
Stade avancé ou récidive: chimiothérapie systémique, anti-angiogéniques et inhibiteurs de points de contrôle immunitaire selon les recommandations.

**Suivi**
Consultations de suivi après le traitement, et soins palliatifs pour le contrôle des symptômes si nécessaire.

## Complications

- Obstruction urétérale et insuffisance rénale
- Fistule vésicovaginale ou rectovaginale
- Saignements
- Lymphœdème
- Effets des traitements: cystite ou rectite radique, sténose vaginale, ménopause précoce, infertilité

## Pronostic

Excellent quand la maladie est découverte au stade précancéreux ou de cancer précoce; la survie diminue avec le stade FIGO, l'atteinte ganglionnaire et les métastases à distance. La plupart des récidives surviennent dans les premières années après le traitement.

## Prévention

- Vaccination contre le HPV, idéalement avant le début de l'activité sexuelle, comme dans les programmes nationaux
- Dépistage régulier par frottis cervico-utérin et/ou test HPV, aux âges fixés par les recommandations nationales
- Suivi et traitement rapides des résultats anormaux
- Préservatifs (réduisent la transmission du HPV sans la supprimer) et arrêt du tabac

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel virus cause presque tous les cancers du col de l'utérus?

Le papillomavirus humain (HPV) à haut risque, surtout les types 16 et 18.

## Quelles oncoprotéines du HPV inactivent p53 et Rb?

E6 inactive p53 et E7 inactive Rb.

## Dans quelle partie du col la plupart des cancers débutent-ils?

La zone de remaniement (zone de jonction), où l'épithélium cylindrique se transforme en épithélium malpighien.

## Quel est le traitement de référence du cancer du col localement avancé?

La radiochimiothérapie: radiothérapie externe et curiethérapie, avec une chimiothérapie à base de sels de platine.

## Que signifie le stade FIGO IIIB?

La tumeur atteint la paroi pelvienne et/ou entraîne une hydronéphrose ou un rein non fonctionnel.

## Maladies associées

- [Cancer de l'endomètre](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-endometre/)
- [Lymphœdème](https://durgical.com/fr/maladies/lymph-deme/)
- [Infection à papillomavirus humain (HPV)](https://durgical.com/fr/maladies/infection-a-papillomavirus-humain/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Cervical Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431093/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Cervical cancer mortality among young women in Latin America and the Caribbean: trend analysis from 1997 to 2030](https://europepmc.org/article/PMC/PMC8761303) (BMC public health, 2022) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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