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# Cancer du sein

Le cancer du sein est une tumeur maligne qui naît dans les canaux ou les lobules de la glande mammaire; c'est le cancer le plus fréquent chez la femme.

Mis à jour 2026-10-30

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Lobes de la glande mammaire](https://durgical.com/fr/anatomie/lobes-de-la-glande-mammaire/)
- [Conduits lactifères (galactophores)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduits-lactiferes/)
- [Graisse mammaire](https://durgical.com/fr/anatomie/graisse-mammaire/)
- [Mamelon](https://durgical.com/fr/anatomie/mamelon/)
- [Ligaments suspenseurs du sein (de Cooper)](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-suspenseurs-du-sein/)
- [Nœuds lymphatiques parasternaux](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-parasternaux/)
- [Muscle grand pectoral](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-grand-pectoral/)
- [Espace rétromammaire](https://durgical.com/fr/anatomie/espace-retromammaire/)

## Ce que c'est

Tumeur maligne développée à partir des cellules épithéliales des canaux ou des lobules mammaires. C'est le cancer le plus fréquent chez la femme; il survient aussi, rarement, chez l'homme.

## Qui est touché

Cancer le plus fréquent et l'une des premières causes de décès par cancer chez la femme en Colombie et en Amérique latine; l'incidence augmente avec l'âge. Dans une méta-analyse de 63 études (221 255 femmes diagnostiquées entre 1966 et 2017), 40,8 % des cas en Amérique latine et dans les Caraïbes étaient découverts au stade III–IV. Environ 1 % des cas surviennent chez l'homme.

## Causes

- Accumulation d'altérations génétiques et épigénétiques dans les cellules canalaires ou lobulaires
- Stimulation hormonale (œstrogènes et progestérone) du tissu mammaire
- Mutations héréditaires (p. ex. BRCA1, BRCA2) dans une minorité de cas

## Facteurs de risque

- Sexe féminin et âge avancé
- Antécédents familiaux ou mutations héréditaires (BRCA1/2)
- Ménarche précoce, ménopause tardive, nulliparité ou première grossesse après 30 ans
- Traitement hormonal de la ménopause
- Obésité après la ménopause, alcool et sédentarité
- Irradiation thoracique antérieure ou hyperplasie atypique

## Physiopathologie

Le cancer du sein naît habituellement dans l'unité terminale ductulo-lobulaire. Le carcinome in situ reste en deçà de la membrane basale; le carcinome invasif la franchit et peut diffuser par voie lymphatique vers les nœuds lymphatiques axillaires et thoraciques internes (parasternaux), et par voie sanguine vers l'os, le poumon, le [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) et le cerveau. Le statut des récepteurs hormonaux et de HER2 définit des sous-types biologiques qui orientent le traitement.

## Classification

- In situ (canalaire, CCIS) vs invasif (canalaire/de type non spécifique, lobulaire)
- Sous-types moléculaires: luminal A et B (récepteurs hormonaux positifs), HER2 positif, triple négatif
- Classification TNM (stades 0–IV)

## Symptômes et signes

- Nodule indolore, dur, irrégulier
- Capitonnage ou rétraction cutanée (atteinte des ligaments de Cooper)
- Rétraction du [mamelon](https://durgical.com/fr/anatomie/mamelon/) ou écoulement sanglant
- [Peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) d'orange ou rougeur (cancer du sein inflammatoire)
- Masse axillaire
- Souvent asymptomatique lorsqu'il est découvert au dépistage

## Signes d'alerte

- Nouveau nodule mammaire dur et fixé
- Modifications cutanées: capitonnage, peau d'orange, ulcération
- Écoulement mamelonnaire sanglant ou rétraction récente du mamelon
- Nodule mammaire chez un homme
- Douleurs osseuses, dyspnée ou signes neurologiques chez une patiente déjà diagnostiquée (métastases)

## Diagnostic

**Clinique**
Triple bilan: examen clinique, imagerie et biopsie tissulaire. L'anamnèse comprend les antécédents familiaux et les facteurs hormonaux.

**Examens**
Microbiopsie avec histologie et statut des récepteurs: récepteurs des œstrogènes (RE), récepteurs de la progestérone (RP) et HER2. Consultation et tests génétiques chez des patientes sélectionnées; bilan biologique d'extension.

**Imagerie**
Mammographie (et échographie, surtout chez la femme jeune ou en cas de seins denses); IRM dans certains cas. Bilan d'extension par TDM et scintigraphie osseuse en cas de maladie avancée. L'âge de début de la mammographie de dépistage varie selon les recommandations.

## Diagnostic différentiel

- Fibroadénome
- Kyste mammaire
- Mastopathie fibrokystique
- Cytostéatonécrose
- Abcès du sein ou mastite
- Tumeur phyllode

## Objectif du traitement

Retirer la tumeur avec des marges saines, évaluer et traiter l'aisselle, réduire le risque de récidive par un traitement systémique choisi selon le sous-type, et préserver la qualité de vie et l'image corporelle.

## Traitement

**Chirurgical**
Chirurgie conservatrice (suivie de radiothérapie) ou mastectomie, avec reconstruction mammaire lorsque c'est approprié.

**Chirurgical**
Évaluation axillaire par biopsie du ganglion sentinelle; curage axillaire en cas d'atteinte ganglionnaire, selon les recommandations.

**Médical**
Hormonothérapie pour les tumeurs à récepteurs hormonaux positifs (modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes, inhibiteurs de l'aromatase).

**Médical**
Chimiothérapie et anticorps anti-HER2 selon le sous-type et le stade, avant (néoadjuvante) ou après la chirurgie.

**Geste**
Radiothérapie après chirurgie conservatrice et, dans certains cas, après mastectomie.

**Suivi**
Suivi multidisciplinaire avec examen clinique et mammographie annuelle, ainsi qu'un accompagnement de l'après-cancer et un soutien psychologique.

## Complications

- Récidive locale
- Métastases osseuses, pulmonaires, hépatiques et cérébrales
- Lymphœdème du [membre supérieur](https://durgical.com/fr/anatomie/region/membre-superieur/) après traitement axillaire
- Effets des traitements: cardiotoxicité, perte osseuse, ménopause précoce
- Retentissement psychologique

## Pronostic

La maladie à un stade précoce et à récepteurs hormonaux positifs a un très bon pronostic. Le pronostic dépend du stade, de l'atteinte ganglionnaire, du grade et du sous-type; les formes triple négatives et diagnostiquées tardivement évoluent moins bien.

## Prévention

- Mammographie de dépistage chez les femmes éligibles selon les recommandations nationales
- Poids santé, activité physique et consommation d'alcool limitée
- Allaitement maternel
- Consultation de génétique et options de réduction du risque pour les porteuses à haut risque

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## En quoi consiste le triple bilan d'un nodule du sein?

Examen clinique, imagerie (mammographie et/ou échographie) et biopsie tissulaire, généralement par microbiopsie.

## Quels sont les trois récepteurs recherchés dans le cancer du sein, et pourquoi?

Récepteurs des œstrogènes, récepteurs de la progestérone et HER2; ils définissent le sous-type, le pronostic et l'éligibilité à l'hormonothérapie ou aux thérapies anti-HER2.

## Quels nœuds lymphatiques reçoivent l'essentiel du drainage lymphatique du sein?

Les nœuds lymphatiques axillaires; les parties médiales du sein se drainent aussi vers les nœuds thoraciques internes (parasternaux).

## Qu'est-ce qui provoque le capitonnage cutané en regard d'un cancer du sein?

L'infiltration tumorale et le raccourcissement des ligaments suspenseurs (de Cooper), qui attirent la peau vers l'intérieur.

## Les hommes peuvent-ils développer un cancer du sein?

Oui. Il est rare (environ 1 % des cas), se présente souvent comme un nodule rétro-aréolaire et est associé aux mutations BRCA2 et aux états d'hyperœstrogénie.

## Maladies associées

- [Fibroadénome du sein](https://durgical.com/fr/maladies/fibroadenome-du-sein/)
- [Obésité](https://durgical.com/fr/maladies/obesite/)
- [Mastopathie fibrokystique](https://durgical.com/fr/maladies/mastopathie-fibrokystique/)
- [Abcès du sein](https://durgical.com/fr/maladies/abces-du-sein/)
- [Cancer de l'ovaire](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-ovaire/)
- [Gynécomastie](https://durgical.com/fr/maladies/gynecomastie/)
- [Mastite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/mastite-aigue/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Breast Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482286/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Stage at diagnosis and stage-specific survival of breast cancer in Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC6799865) (PloS one, 2019) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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