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# Cancer du testicule

Le cancer du testicule se manifeste souvent par une boule indolore; il touche surtout l'homme jeune et se guérit très bien, même lorsqu'il s'est étendu.

Mis à jour 2026-10-30

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Testicules](https://durgical.com/fr/anatomie/testicules/)
- [Épididyme](https://durgical.com/fr/anatomie/epididyme/)
- [Cordon spermatique](https://durgical.com/fr/anatomie/cordon-spermatique/)
- [Scrotum](https://durgical.com/fr/anatomie/scrotum/)
- [Artères testiculaires](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-testiculaires/)
- [Veines testiculaires et plexus pampiniforme](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-testiculaires-et-plexus-pampiniforme/)

## Ce que c'est

Tumeur maligne du testicule, le plus souvent une tumeur germinale (séminome ou non-séminome). Elle se présente généralement comme une masse indolore et est hautement curable même lorsqu'elle s'est étendue.

## Qui est touché

Le cancer solide le plus fréquent chez l'homme d'environ 15 à 35 ans, bien que rare dans l'ensemble, et son incidence a augmenté dans de nombreux pays. En Colombie, la mortalité par cancer du testicule a augmenté de 1,8 % par an de 1997 à 2019 (4,3 % par an entre 15 et 29 ans). Le diagnostic tardif reste un défi dans certaines régions d'Amérique latine.

## Causes

- Tumeurs germinales (la grande majorité): séminome et non-séminomes (carcinome embryonnaire, tumeur du sac vitellin, choriocarcinome, tératome, formes mixtes)
- La plupart des tumeurs germinales naissent d'une néoplasie germinale in situ
- Tumeurs des cordons sexuels et du stroma (à cellules de Leydig, à cellules de Sertoli)
- Lymphome du testicule, surtout chez l'homme âgé

## Facteurs de risque

- Cryptorchidie (testicule non descendu), y compris pour le testicule controlatéral
- Antécédent de cancer du testicule
- Cancer du testicule chez le père ou un frère
- Infertilité ou dysgénésie testiculaire
- Syndrome de Klinefelter (surtout tumeurs germinales médiastinales)
- Infection par le VIH

## Physiopathologie

La néoplasie germinale in situ se développe à partir des cellules germinales fœtales et évolue vers une tumeur invasive; le gain du chromosome 12p est caractéristique. L'extension est lymphatique le long des [vaisseaux testiculaires](https://durgical.com/fr/anatomie/vaisseaux-testiculaires/) vers les nœuds lymphatiques rétropéritonéaux (para-aortiques), puis hématogène, surtout vers les poumons. Certaines tumeurs sécrètent l'AFP ou l'hCG.

## Classification

- Séminome ou tumeur germinale non séminomateuse
- Classification TNM avec une catégorie S pour les marqueurs tumoraux sériques
- Stades I (testicule seul), II (nœuds rétropéritonéaux) et III (extension à distance ou marqueurs très élevés)
- Groupes pronostiques de la maladie métastatique (bon, intermédiaire, mauvais)

## Symptômes et signes

- Masse ferme et indolore ou augmentation de volume d'un testicule
- Sensation de pesanteur ou douleur sourde du [scrotum](https://durgical.com/fr/anatomie/scrotum/) ou du bas-ventre
- Douleur brutale dans certains cas, par hémorragie ou infarctus intratumoral
- Gynécomastie ou sensibilité mammaire (tumeurs sécrétant l'hCG)
- Douleur dorsale ou du flanc due aux nœuds lymphatiques rétropéritonéaux
- Toux, dyspnée ou hémoptysie dues aux métastases pulmonaires

## Signes d'alerte

- Toute masse intratesticulaire ferme et indolore chez un homme jeune
- Masse testiculaire avec douleur dorsale, perte de poids ou symptômes respiratoires
- hCG très élevée avec symptômes neurologiques (métastases cérébrales possibles)

## Diagnostic

**Clinique**
Examen des deux [testicules](https://durgical.com/fr/anatomie/testicules/), de l' [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/), des aires sus-claviculaires et des seins. Toute masse intratesticulaire solide est considérée comme un cancer jusqu'à preuve du contraire.

**Examens**
AFP, bêta-hCG et LDH sériques avant et après l'orchidectomie; ils aident au diagnostic, à la stadification et au suivi. Le séminome pur n'élève pas l'AFP. Un spermogramme et une autoconservation du sperme sont proposés.

**Imagerie**
L'échographie scrotale est l'examen de première intention et montre une masse intratesticulaire hypoéchogène. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne permet la stadification; imagerie cérébrale si indiquée.

## Diagnostic différentiel

- Épididymite ou orchite
- Hydrocèle
- Spermatocèle ou kyste de l' [épididyme](https://durgical.com/fr/anatomie/epididyme/)
- Torsion testiculaire
- Varicocèle
- Hématome testiculaire post-traumatique

## Objectif du traitement

Retirer la tumeur primitive, stadifier la maladie et la guérir avec le moins de toxicité à long terme, tout en préservant si possible la fertilité et la fonction hormonale.

## Traitement

**Chirurgical**
Orchidectomie radicale par voie inguinale avec ligature haute du [cordon spermatique](https://durgical.com/fr/anatomie/cordon-spermatique/); la voie scrotale et la biopsie sont évitées. Une prothèse testiculaire peut être proposée.

**Suivi**
Surveillance active pour de nombreux patients au stade I, avec marqueurs et imagerie à intervalles définis.

**Médical**
Chimiothérapie combinée à base de sels de platine pour la maladie métastatique ou à haut risque.

**Geste**
Radiothérapie des nœuds rétropéritonéaux pour certains séminomes, très radiosensibles.

**Chirurgical**
Curage ganglionnaire rétropéritonéal pour certains non-séminomes ou pour les masses résiduelles après chimiothérapie.

## Complications

- Extension métastatique (rétropéritoine, poumons, [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/), cerveau)
- Infertilité, due à la maladie ou à son traitement
- Hypogonadisme
- Effets tardifs de la chimiothérapie et de la radiothérapie: maladie cardiovasculaire, seconds cancers, surdité, neuropathie, atteinte rénale
- Éjaculation rétrograde après curage ganglionnaire

## Pronostic

L'un des cancers solides les plus curables: la survie est très élevée aux stades précoces et reste élevée dans la plupart des cas métastatiques. Un suivi au long cours surveille la rechute et les effets tardifs des traitements.

## Prévention

- Orchidopexie précoce des testicules non descendus (réduit le risque et facilite l'examen)
- Attention aux modifications testiculaires; plusieurs recommandations ne préconisent pas de dépistage systématique chez l'homme asymptomatique

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel marqueur tumoral sérique n'est jamais élevé dans le séminome pur?

L'alpha-fœtoprotéine (AFP). Une AFP élevée signe une composante non séminomateuse.

## Pourquoi un cancer du testicule est-il retiré par incision inguinale et non scrotale?

La voie scrotale peut modifier le drainage lymphatique et disséminer la tumeur; le cordon est lié haut par le canal inguinal.

## Vers quels nœuds lymphatiques le cancer du testicule s'étend-il en premier?

Vers les nœuds rétropéritonéaux (para-aortiques), en suivant les vaisseaux testiculaires, et non vers les nœuds inguinaux.

## Quel est le facteur de risque bien établi le plus important du cancer du testicule?

La cryptorchidie, qui augmente aussi le risque pour le testicule controlatéral.

## Pourquoi le cancer du testicule peut-il causer une gynécomastie?

Certaines tumeurs sécrètent de l'hCG, qui stimule la production d'œstrogènes.

## Maladies associées

- [Cryptorchidie (testicule non descendu)](https://durgical.com/fr/maladies/cryptorchidie/)
- [Hydrocèle](https://durgical.com/fr/maladies/hydrocele/)
- [Épididymite](https://durgical.com/fr/maladies/epididymite/)
- [Gynécomastie](https://durgical.com/fr/maladies/gynecomastie/)
- [Torsion testiculaire](https://durgical.com/fr/maladies/torsion-testiculaire/)
- [Varicocèle](https://durgical.com/fr/maladies/varicocele/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Testicular Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563159/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Testicular cancer mortality in Latin America and the Caribbean: trend analysis from 1997 to 2019](https://europepmc.org/article/PMC/PMC10605564) (BMC cancer, 2023) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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