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# Cancer gastrique

Le cancer gastrique est une tumeur maligne de l' [estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/) liée à Helicobacter pylori; ses signes sont vagues et il est vu tard. Il est fréquent en Colombie.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/)
- [Nœuds lymphatiques (ganglions) cœliaques et gastriques](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-c-liaques-et-gastriques/)
- [Artères gastriques](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-gastriques/)
- [Petit omentum (petit épiploon)](https://durgical.com/fr/anatomie/petit-omentum/)
- [Grand omentum (grand épiploon)](https://durgical.com/fr/anatomie/grand-omentum/)
- [Œsophage (partie abdominale)](https://durgical.com/fr/anatomie/sophage/)
- [Duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/)
- [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)
- [Péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/)

## Ce que c'est

Tumeur maligne de l'estomac, presque toujours un adénocarcinome, qui donne souvent des symptômes vagues et est diagnostiquée tardivement.

## Qui est touché

Parmi les causes les plus fréquentes de décès par cancer dans le monde. L'Amérique latine, y compris la Colombie, présente certains des taux les plus élevés, avec une incidence particulièrement forte rapportée dans les populations des montagnes andines, liée à l'infection à H. pylori et à l'alimentation. Il est plus fréquent chez l'homme et après la cinquantaine.

## Causes

- Infection chronique à Helicobacter pylori (cause principale)
- Cascade de Correa: gastrite chronique, atrophie, métaplasie intestinale, dysplasie et cancer
- Cancer gastrique diffus héréditaire (mutation de CDH1), syndrome de Lynch et autres syndromes héréditaires
- Tumeurs associées au virus d'Epstein-Barr

## Facteurs de risque

- Infection à H. pylori, surtout si elle est acquise dans l'enfance
- Alimentation riche en sel et en aliments salés, fumés ou saumurés; faible consommation de fruits et légumes
- Tabagisme et consommation excessive d'alcool
- Apparenté au premier degré atteint de cancer gastrique
- Gastrite atrophique (y compris auto-immune / maladie de Biermer), métaplasie intestinale, polypes adénomateux
- Gastrectomie partielle antérieure; sexe masculin et âge avancé

## Physiopathologie

L'inflammation prolongée due à H. pylori entraîne une séquence par étapes allant de la gastrite atrophique à la métaplasie intestinale, à la dysplasie et à l'adénocarcinome de type intestinal. Le type diffus (cellules en bague à chaton) survient sans cette séquence, souvent par perte de l'E-cadhérine, et s'étend dans l'épaisseur de la paroi (linite plastique). La dissémination se fait par voie lymphatique, péritonéale et par la [veine porte](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-porte/) vers le [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/).

## Classification

- Lauren: intestinal ou diffus (et mixte)
- Cancer gastrique superficiel (limité à la muqueuse ou à la sous-muqueuse) ou avancé
- Types macroscopiques I à IV de Borrmann pour les tumeurs avancées
- Classification TNM; classification de Siewert pour les tumeurs de la jonction œso-gastrique

## Symptômes et signes

- Souvent aucun symptôme aux stades précoces
- Dyspepsie ou douleur épigastrique persistante
- Satiété précoce, perte d'appétit et amaigrissement involontaire
- Nausées et vomissements (sténose pyloro-duodénale en cas de tumeur distale)
- Difficulté à avaler (tumeurs proximales)
- Anémie ferriprive, méléna ou hématémèse
- Signes d'extension: adénopathie sus-claviculaire gauche (Virchow-Troisier), nodule périombilical (Sœur Marie-Joseph), métastase ovarienne (Krukenberg), ascite

## Signes d'alerte

- Dyspepsie avec amaigrissement, anémie, dysphagie, vomissements persistants ou saignement
- Dyspepsie récente à un âge avancé (les seuils d'âge varient selon les recommandations)
- Masse épigastrique palpable ou adénopathie sus-claviculaire
- Antécédents familiaux de cancer gastrique

## Diagnostic

**Clinique**
Signes d'alarme chez un patient dyspeptique, surtout s'il vient d'une zone à forte incidence ou a des antécédents familiaux. Examen à la recherche d'adénopathies, de masses, d'ascite et d'hépatomégalie.

**Examens**
L'endoscopie digestive haute avec biopsies multiples est l'examen diagnostique; l'histologie donne le type, et le statut HER2 et le statut du système de réparation des mésappariements (MMR) ou PD-L1 orientent le traitement. Numération formule sanguine, bilan martial, bilan hépatique; recherche d'H. pylori.

**Imagerie**
TDM thoraco-abdomino-pelvienne pour le bilan d'extension. L'écho-endoscopie évalue la profondeur et les ganglions de voisinage; TEP-TDM dans certains cas. La cœlioscopie exploratrice (avec cytologie péritonéale) recherche une extension péritonéale avant une chirurgie majeure.

## Diagnostic différentiel

- Maladie ulcéreuse gastroduodénale
- Dyspepsie fonctionnelle et gastrite chronique
- Lymphome gastrique (MALT) et tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
- Cancer de l'œsophage
- Cancer du [pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/) ou des voies biliaires

## Objectif du traitement

Guérir la maladie localisée par une résection complète avec curage ganglionnaire adéquat; dans la maladie avancée, prolonger la survie et soulager l'hémorragie, l'obstruction et la douleur.

## Traitement

**Geste**
Résection endoscopique (mucosectomie ou dissection sous-muqueuse) pour certains cancers superficiels limités à la muqueuse avec faible risque ganglionnaire.

**Chirurgical**
Résection chirurgicale: gastrectomie subtotale (distale) ou totale avec curage ganglionnaire D2, ouverte ou mini-invasive, pour les tumeurs résécables.

**Médical**
Chimiothérapie périopératoire ou adjuvante pour le cancer localement avancé; les protocoles et le recours à la radiochimiothérapie varient selon les recommandations.

**Médical**
Maladie avancée: chimiothérapie systémique associée, selon le profil tumoral, à des anticorps anti-HER2 ou à des inhibiteurs de points de contrôle immunitaire.

**Geste**
Palliation: prothèses endoscopiques ou dérivation chirurgicale en cas d'obstruction, radiothérapie ou endoscopie en cas d'hémorragie.

**Médical**
Éradication d'H. pylori après résection d'un cancer superficiel et chez les apparentés au premier degré, ainsi que soutien nutritionnel et supplémentation en vitamine B12 après gastrectomie.

## Complications

- Sténose pyloro-duodénale
- Hémorragie et anémie ferriprive
- Perforation
- Carcinose péritonéale et ascite maligne
- Métastases hépatiques
- Après gastrectomie: syndrome de chasse (dumping), carence en vitamine B12 et en fer, amaigrissement, fistule anastomotique

## Pronostic

Le cancer gastrique superficiel a un très bon pronostic après résection. La plupart des cas sont découverts à un stade avancé, où la survie est faible; le stade est le principal facteur pronostique.

## Prévention

- Traitement de l'infection à H. pylori, qui réduit le risque de cancer gastrique
- Alimentation moins riche en sel et en aliments conservés, avec des fruits et légumes frais; ne pas fumer
- Surveillance endoscopique de l'atrophie étendue ou de la métaplasie intestinale; les programmes de dépistage dans les zones à haut risque varient

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle infection est le principal facteur de risque de l'adénocarcinome gastrique?

L'infection chronique à Helicobacter pylori.

## Quelle séquence conduit au type intestinal du cancer gastrique (cascade de Correa)?

Gastrite chronique, gastrite atrophique, métaplasie intestinale, dysplasie puis adénocarcinome.

## Quels sont les deux types histologiques de Lauren de l'adénocarcinome gastrique?

Intestinal et diffus; le type diffus comporte des cellules en bague à chaton et peut donner une linite plastique.

## Qu'est-ce que le ganglion de Virchow et pourquoi est-il important dans le cancer gastrique?

Une adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Virchow-Troisier), signe d'extension métastatique d'un cancer abdominal.

## Quel examen confirme le diagnostic de cancer gastrique?

L'endoscopie digestive haute avec biopsies de la lésion.

## Maladies associées

- [Maladie ulcéreuse gastroduodénale](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-ulcereuse-gastroduodenale/)
- [Hémorragie digestive haute](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-digestive-haute/)
- [Gastrite à Helicobacter pylori](https://durgical.com/fr/maladies/gastrite-a-helicobacter-pylori/)
- [Cancer de l'œsophage](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-sophage/)
- [Cancer de l'ovaire](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-ovaire/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Gastric Cancer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459142/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/cancer-gastrique/