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# Carcinome hépatocellulaire

Le carcinome hépatocellulaire est le principal cancer primitif du foie, né de ses cellules, le plus souvent sur une cirrhose ou une hépatite B chronique.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)
- [Veine porte](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-porte/)
- [Veines hépatiques (sus-hépatiques)](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-hepatiques/)
- [Artère hépatique propre](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-hepatique-propre/)
- [Artère hépatique commune](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-hepatique-commune/)
- [Veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/)
- [Nœuds lymphatiques (ganglions) cœliaques et gastriques](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-c-liaques-et-gastriques/)
- [Rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/)

## Ce que c'est

Principal cancer primitif du foie, développé à partir des hépatocytes, le plus souvent sur un foie cirrhotique ou au cours d'une hépatite B chronique.

## Qui est touché

L'une des principales causes de décès par cancer dans le monde. En Amérique latine, il est surtout lié à la cirrhose due aux hépatites B et C, à l'alcool et, de plus en plus, à la MASLD associée à l'obésité et au diabète; de nombreux patients sont diagnostiqués tardivement.

## Causes

- Cirrhose de toute cause
- Hépatite B chronique, même sans cirrhose
- Hépatite C chronique
- Maladie du foie liée à l'alcool et MASLD
- Exposition à l'aflatoxine, hémochromatose, déficit en alpha-1-antitrypsine

## Facteurs de risque

- Cirrhose (le facteur de risque le plus puissant)
- Hépatite B, surtout avec une charge virale élevée ou des antécédents familiaux de cancer du foie
- Sexe masculin et âge avancé
- Obésité, diabète de type 2, alcool et tabagisme

## Physiopathologie

L'inflammation chronique et la régénération entraînent un renouvellement cellulaire répété et des lésions génétiques, produisant des nodules dysplasiques qui deviennent cancéreux. La tumeur est vascularisée surtout par l'artère hépatique, ce qui explique le rehaussement artériel suivi d'un lavage (wash-out) en imagerie. Elle tend à envahir les veines porte et hépatiques.

## Classification

- Classification BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer): stades très précoce, précoce, intermédiaire, avancé et terminal
- Catégories LI-RADS (LR-1 à LR-5) pour les nodules sur foie à risque; LR-5 signifie CHC certain
- Critères de Milan pour la transplantation (taille et nombre de tumeurs limités, absence d'invasion vasculaire)
- Carcinome fibrolamellaire: variante distincte chez le sujet jeune sans cirrhose

## Symptômes et signes

- Souvent silencieux; découvert lors de la surveillance
- Douleur ou masse de l'hypocondre droit, perte de poids, satiété précoce
- Nouvelle décompensation d'une cirrhose jusque-là stable (ascite, ictère, encéphalopathie, hémorragie)
- Manifestations paranéoplasiques: hypoglycémie, érythrocytose, hypercalcémie

## Signes d'alerte

- Douleur abdominale brutale avec état de choc (rupture tumorale et hémopéritoine)
- Décompensation rapide d'une cirrhose connue
- Nouvelle thrombose de la [veine porte](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-porte/) au cours d'une cirrhose

## Diagnostic

**Clinique**
Surveillance des patients à risque, recherche d'hépatomégalie, d'ascite et de signes d'insuffisance hépatique; la réserve hépatique est évaluée par le score de Child-Pugh et l'état général (performance status).

**Examens**
Alpha-fœtoprotéine (AFP), élevée dans de nombreux cas mais pas dans tous; bilan hépatique, INR, albumine, sérologies des hépatites B et C. Biopsie si l'imagerie n'est pas typique ou sur [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) non cirrhotique.

**Imagerie**
TDM ou IRM multiphasique: l'hyperrehaussement en phase artérielle avec lavage (wash-out) aux temps tardifs est diagnostique sur foie cirrhotique, et décrit selon LI-RADS. L'échographie est l'examen de surveillance. TDM thoracique pour le bilan d'extension.

## Diagnostic différentiel

- Nodule de régénération ou dysplasique
- Métastases hépatiques
- Cholangiocarcinome intrahépatique
- Hémangiome, hyperplasie nodulaire focale ou adénome
- Abcès du foie

## Objectif du traitement

Guérir le cancer lorsqu'il est découvert tôt (résection, ablation ou transplantation) et, aux stades plus avancés, contrôler la tumeur et prolonger la vie en préservant la fonction hépatique.

## Traitement

**Chirurgical**
Hépatectomie pour une tumeur unique chez un patient à fonction hépatique préservée, sans hypertension portale significative.

**Chirurgical**
Transplantation hépatique dans le cadre de critères reconnus (p. ex. Milan), qui traite à la fois le cancer et la cirrhose.

**Geste**
Ablation thermique (radiofréquence ou micro-ondes) des petites tumeurs.

**Geste**
Chimioembolisation intra-artérielle (CEIA, TACE) ou radioembolisation pour une maladie de stade intermédiaire limitée au foie.

**Médical**
Maladie avancée: associations d'inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (souvent avec un anti-VEGF) ou inhibiteurs de tyrosine kinase.

**Médical**
Traitement antiviral de l'hépatite B ou C et prise en charge de la cirrhose sous-jacente parallèlement au traitement du cancer.

## Complications

- Insuffisance hépatique
- Thrombose tumorale de la veine porte et hémorragie variqueuse
- Rupture tumorale avec hémopéritoine
- Métastases pulmonaires, osseuses et ganglionnaires
- Récidive après résection ou ablation

## Pronostic

Dépend du stade tumoral et de la fonction hépatique. Les tumeurs précoces découvertes par la surveillance peuvent être guéries; la plupart des tumeurs découvertes sur des symptômes sont avancées, avec une survie courte.

## Prévention

- Vaccination contre l'hépatite B
- Traitement des hépatites B et C
- Limitation de l'alcool; contrôle de l'obésité et du diabète
- Surveillance échographique environ tous les six mois (avec ou sans AFP) en cas de cirrhose et chez certains porteurs de l'hépatite B

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel aspect en imagerie est diagnostique du carcinome hépatocellulaire sur foie cirrhotique?

Un hyperrehaussement en phase artérielle suivi d'un lavage (wash-out) en phase portale ou tardive, en TDM ou IRM multiphasique.

## Comment dépiste-t-on le carcinome hépatocellulaire chez les patients cirrhotiques à risque?

Par une échographie environ tous les six mois, avec ou sans dosage de l'alpha-fœtoprotéine sérique.

## Pourquoi l'hépatite B peut-elle provoquer un carcinome hépatocellulaire sans cirrhose?

Son ADN peut s'intégrer au génome de l'hôte et favoriser directement le cancer, en plus de l'inflammation chronique qu'elle entraîne.

## Que signifie LR-5 dans le système LI-RADS?

Un nodule présentant les caractéristiques d'imagerie d'un carcinome hépatocellulaire certain, qui peut être traité sans biopsie sur un foie à risque.

## Quel système de classification relie le stade au traitement dans le carcinome hépatocellulaire?

Le système BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), qui associe la charge tumorale, la fonction hépatique et l'état général.

## Maladies associées

- [Cirrhose](https://durgical.com/fr/maladies/cirrhose/)
- [Hépatites virales](https://durgical.com/fr/maladies/hepatites-virales/)
- [Hypertension portale](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-portale/)
- [Obésité](https://durgical.com/fr/maladies/obesite/)
- [Diabète de type 2](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-2/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Hepatocellular Carcinoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559177/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/carcinome-hepatocellulaire/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/carcinome-hepatocellulaire/