[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Carcinome thyroïdien folliculaire, oncocytaire (à cellules de Hürthle) et anaplasique # Carcinome thyroïdien folliculaire, oncocytaire (à cellules de Hürthle) et anaplasique Cancers des cellules folliculaires thyroïdiennes non papillaires: formes folliculaire et oncocytaire diffusant par le sang; anaplasique rapide et mortel. Mis à jour 1 nov 2026 Sur cette page - Les bases Ce que c'est - Qui est touché - Causes - Facteurs de risque - Physiopathologie - Classification - Médicaments pour cette maladie - Maladies associées - Clinique Symptômes et signes - Signes d'alerte - Diagnostic - Diagnostic différentiel - Complications - Pronostic - Traitement Objectif du traitement - Traitement - Prévention - Révision Testez-vous ## Ce que c'est Groupe de cancers issus des cellules folliculaires de la thyroïde. Le carcinome folliculaire et son proche parent, le carcinome oncocytaire (à cellules de Hürthle), sont des tumeurs bien différenciées définies par l'envahissement de la capsule ou des vaisseaux sanguins, et ils diffusent surtout par voie sanguine. Le carcinome anaplasique (indifférencié) a perdu les caractères thyroïdiens, grossit en quelques semaines et compte parmi les cancers humains les plus mortels. Voir en 3D - [Glande thyroïde](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-thyroide/) - [Trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/) - [Nœuds lymphatiques du cou](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-du-cou/) - [Nerf laryngé récurrent](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-larynge-recurrent/) ## +3 - [Glandes parathyroïdes](https://durgical.com/fr/anatomie/glandes-parathyroides/) - [Œsophage (partie abdominale)](https://durgical.com/fr/anatomie/sophage/) - [Artère thyroïdienne inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-thyroidienne-inferieure/) ## Qui est touché Le carcinome folliculaire représente environ un dixième des cancers thyroïdiens, est plus fréquent chez la femme et à l'âge moyen, et relativement plus courant là où l'apport alimentaire en iode a été faible; les régions montagneuses de Colombie et des Andes connaissaient un goitre endémique avant l'iodation du sel. Le carcinome oncocytaire touche surtout les personnes de plus de 40 ans. Le carcinome anaplasique représente moins de 2 % des cancers thyroïdiens et survient généralement après 60 ans, souvent chez une personne porteuse d'un goitre ancien. ## Causes - Folliculaire: mutations de RAS et réarrangements PAX8-PPARG; la carence en iode est un facteur de terrain - Oncocytaire: tumeur des cellules folliculaires composée surtout d'oncocytes riches en mitochondries, désormais classée à part du carcinome folliculaire - Anaplasique: dédifférenciation d'un cancer bien différencié préexistant, avec mutations de TP53 et du promoteur de TERT; environ un quart porte la mutation BRAF V600E - Une irradiation cervicale antérieure augmente le risque de cancer thyroïdien différencié ## Facteurs de risque - Carence en iode et goitre ancien - Sexe féminin (folliculaire) et âge avancé (oncocytaire et anaplasique) - Exposition du cou aux rayonnements pendant l'enfance - Cancer thyroïdien différencié préexistant non traité (anaplasique) ## Physiopathologie En cytologie, le carcinome folliculaire ressemble à un adénome folliculaire bénin; seul l'envahissement à travers la capsule ou dans les vaisseaux prouve la malignité, c'est pourquoi la cytoponction à l'aiguille fine ne permet pas de les distinguer. Comme la tumeur envahit les vaisseaux, elle essaime vers le poumon et l'os plutôt que vers les nœuds lymphatiques cervicaux. Les tumeurs différenciées conservent la dépendance à la TSH, la captation de l'iode et la sécrétion de thyroglobuline, que le traitement et le suivi exploitent; les tumeurs oncocytaires captent mal l'iode radioactif. Le carcinome anaplasique perd tous ces caractères et envahit la [trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/), l'œsophage et les nerfs laryngés récurrents. ## Classification - Carcinome folliculaire: à invasion minime (capsulaire seule), encapsulé avec angio-invasion, largement invasif - Carcinome oncocytaire (à cellules de Hürthle) - Carcinome thyroïdien peu différencié (comportement intermédiaire) - Carcinome anaplasique: toujours de stade IV (IVA limité à la thyroïde, IVB avec extension cervicale, IVC avec métastases à distance) ## Symptômes et signes - Nodule thyroïdien unique et indolore, généralement sans adénopathie cervicale palpable (folliculaire) - Douleur osseuse ou fracture pathologique, ou nodules pulmonaires, comme premier signe d'un cancer folliculaire métastatique - Masse cervicale dure et fixée, augmentant rapidement de volume en quelques semaines (anaplasique) - Dysphonie due à une paralysie d'une corde vocale - Difficultés à avaler et à respirer, stridor ## Signes d'alerte - Stridor ou dyspnée avec une masse cervicale à croissance rapide: obstruction imminente des voies aériennes - Masse cervicale ayant visiblement grossi en quelques semaines chez une personne âgée - Dysphonie récente associée à un nodule thyroïdien - Nodule thyroïdien avec douleur osseuse ou fracture pathologique ## Diagnostic **Clinique** Examen du cou: nodule, fixité et nœuds lymphatiques; laryngoscopie pour vérifier la mobilité des cordes vocales avant la chirurgie; recherche d'antécédents de goitre, de carence en iode et d'irradiation cervicale. **Examens** TSH en premier. Cytoponction à l'aiguille fine: une néoplasie folliculaire ou oncocytaire est rapportée comme indéterminée, et le diagnostic exige l'exérèse chirurgicale et une histologie montrant un envahissement capsulaire ou vasculaire; les tests moléculaires peuvent affiner le risque. En cas de suspicion de carcinome anaplasique, cytoponction ou microbiopsie avec examen anatomopathologique urgent et recherche de BRAF V600E. La thyroglobuline sérique n'est un marqueur tumoral qu'après thyroïdectomie totale. **Imagerie** Échographie cervicale pour le nodule et les nœuds lymphatiques. Pour le carcinome anaplasique, TDM ou IRM urgente du cou et du [thorax](https://durgical.com/fr/anatomie/region/thorax/) et TEP-scan pour le bilan d'extension. Après traitement d'un cancer différencié, la scintigraphie corps entier à l'iode radioactif recherche des métastases fixant l'iode. ## Diagnostic différentiel - Adénome folliculaire et goitre nodulaire bénin - Carcinome papillaire de la thyroïde, y compris sa variante folliculaire - Carcinome médullaire de la thyroïde - Lymphome thyroïdien primitif (masse à croissance rapide, souvent sur une thyroïdite de Hashimoto) - Thyroïdite subaiguë ou thyroïdite de Riedel ## Objectif du traitement Pour les tumeurs différenciées, enlever le cancer, détruire le tissu résiduel fixant l'iode lorsque le risque est élevé, puis assurer le suivi par la thyroglobuline. Pour le carcinome anaplasique, sécuriser les voies aériennes, traiter rapidement en équipe et choisir une thérapie ciblée en présence de BRAF V600E. ## Traitement **Chirurgical** Lobectomie diagnostique pour un nodule folliculaire ou oncocytaire indéterminé, suivie d'une totalisation ou d'une thyroïdectomie totale lorsque le carcinome est confirmé et que le risque le justifie. **Médical** Iode radioactif après thyroïdectomie totale pour les maladies différenciées à risque plus élevé et les métastases fixant l'iode, puis lévothyroxine avec une cible de TSH fixée selon le risque de récidive. Inhibiteurs de kinases pour les maladies réfractaires à l'iode radioactif en progression. **Phase aiguë** Carcinome anaplasique: évaluation urgente des voies aériennes, avec trachéotomie si nécessaire; résection uniquement lorsque la tumeur est localisée. **Médical** Carcinome anaplasique avec BRAF V600E: association d'inhibiteurs de BRAF et de MEK; sinon chimiothérapie (taxanes, anthracyclines, sels de platine) avec radiothérapie externe; soins palliatifs précoces. **Suivi** Cancer différencié: thyroglobuline sérique avec anticorps anti-thyroglobuline et échographie cervicale; contrôle de la calcémie et de la voix après la chirurgie. ## Complications - Métastases à distance pulmonaires et osseuses (folliculaire et oncocytaire) - Maladie réfractaire à l'iode radioactif - Obstruction des voies aériennes et décès par maladie cervicale non contrôlée (anaplasique) - Hypoparathyroïdie et paralysie du [nerf laryngé récurrent](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-larynge-recurrent/) après la chirurgie - Hypothyroïdie nécessitant un traitement substitutif à vie ## Pronostic Le carcinome folliculaire sans envahissement vasculaire est généralement guéri; le pronostic s'aggrave en cas d'invasion étendue, d'âge avancé et de métastases résistantes à l'iode radioactif. Le carcinome oncocytaire évolue de façon similaire ou un peu moins favorable. Le carcinome anaplasique a une survie médiane qui se compte en mois, bien que la thérapie ciblée anti-BRAF ait amélioré les résultats chez certains patients. ## Prévention - Apport suffisant en iode (iodation du sel) - Éviter les irradiations cervicales inutiles chez l'enfant ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi la cytoponction à l'aiguille fine ne permet-elle pas de distinguer un carcinome folliculaire d'un adénome folliculaire? La malignité est définie par l'envahissement capsulaire ou vasculaire, que seule l'histologie du nodule réséqué peut montrer. ## Comment le carcinome folliculaire de la thyroïde diffuse-t-il habituellement, par rapport au carcinome papillaire? Par voie sanguine vers le poumon et l'os, alors que le carcinome papillaire diffuse surtout vers les nœuds lymphatiques cervicaux. ## Une personne âgée porteuse d'un goitre ancien développe une masse cervicale dure qui grossit en quelques semaines, avec dysphonie et stridor. Diagnostic probable? Carcinome anaplasique de la thyroïde (le lymphome thyroïdien primitif est le principal diagnostic différentiel). ## Quel marqueur tumoral est suivi après thyroïdectomie totale pour un carcinome folliculaire? La thyroglobuline sérique, interprétée avec les anticorps anti-thyroglobuline. ## Quelle mutation faut-il rechercher dans le carcinome anaplasique de la thyroïde, et pourquoi? BRAF V600E, car les tumeurs positives peuvent être traitées par l'association d'inhibiteurs de BRAF et de MEK. ## Médicaments pour cette maladie - [Dabrafénib](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dabrafenib/) - [Tramétinib](https://durgical.com/fr/pharmacologie/trametinib/) ## Maladies associées - [Cancer de la thyroïde (papillaire)](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-la-thyroide/) - [Carcinome médullaire de la thyroïde](https://durgical.com/fr/maladies/carcinome-medullaire-de-la-thyroide/) - [Nodule thyroïdien](https://durgical.com/fr/maladies/nodule-thyroidien/) - [Goitre](https://durgical.com/fr/maladies/goitre/) - [Hypothyroïdie](https://durgical.com/fr/maladies/hypothyroidie/) - [Hypoparathyroïdie (y compris hypocalcémie après thyroïdectomie)](https://durgical.com/fr/maladies/hypoparathyroidie/) - [Lymphome non hodgkinien](https://durgical.com/fr/maladies/lymphome-non-hodgkinien/) - [Thyroïdite (subaiguë, silencieuse et du post-partum)](https://durgical.com/fr/maladies/thyroidite/) Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. Sources: [Thyroid Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version](https://www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq) (National Cancer Institute (PDQ), 2025); [Thyroid Cancer | American Thyroid Association](https://www.thyroid.org/thyroid-cancer/) (American Thyroid Association, 2025); [Anaplastic Thyroid Cancer](https://www.thyroid.org/anaplastic-thyroid-cancer/) (American Thyroid Association, 2025). [← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/maladies/carcinome-thyroidien-folliculaire-oncocytaire-et-anaplasique/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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