[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Cholestase intrahépatique gravidique

# Cholestase intrahépatique gravidique

Atteinte du [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) en fin de grossesse: fortes démangeaisons des paumes et des plantes. Elle disparaît après la naissance mais peut nuire au bébé.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Trouble hépatique propre à la grossesse dans lequel l'écoulement de la bile est réduit et les acides biliaires s'accumulent dans le sang maternel. Il apparaît typiquement à la fin du deuxième ou au troisième trimestre avec un prurit généralisé sans éruption primaire, et disparaît après l'accouchement. Son importance tient aux risques fœtaux.

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- [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)
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- [Veine porte](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-porte/)

## Qui est touché

La maladie hépatique propre à la grossesse la plus fréquente. Sa fréquence varie beaucoup selon l'origine ethnique et la région: dans de nombreux pays, elle touche moins de 1 % des grossesses, tandis que le Chili et la Bolivie ont historiquement rapporté certains des taux les plus élevés au monde, surtout chez les femmes autochtones. Elle récidive dans une grande partie des grossesses ultérieures.

## Causes

- Taux élevés de métabolites des œstrogènes et de la progestérone en fin de grossesse, qui altèrent le transport biliaire
- Prédisposition génétique: variants des gènes des transporteurs biliaires de l'hépatocyte (ABCB4 est le plus important; aussi ABCB11, ATP8B1)
- Facteurs environnementaux (variations saisonnières, faibles taux de sélénium et de vitamine D ont été évoqués)

## Facteurs de risque

- Grossesse antérieure avec cholestase
- Antécédents familiaux (mère ou sœur)
- Grossesse multiple
- Fécondation in vitro
- Âge maternel avancé
- Hépatite C chronique ou autre maladie hépatique préexistante
- Origine ethnique (ascendance chilienne et autochtone andine)

## Physiopathologie

Les hormones de la grossesse et leurs métabolites, chez des femmes dont les transporteurs canaliculaires sont génétiquement moins efficaces, réduisent la sécrétion des acides biliaires des hépatocytes vers la bile. Les acides biliaires s'accumulent dans le sang maternel, provoquant le prurit, et traversent le placenta. Chez le fœtus, des acides biliaires élevés peuvent provoquer des arythmies cardiaques, une constriction des vaisseaux placentaires et une stimulation du côlon et du [myomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/myometre/), ce qui explique le liquide méconial, le travail prématuré et la mort fœtale in utero subite. La malabsorption des graisses peut abaisser la vitamine K.

## Classification

- Légère: acides biliaires sériques totaux élevés mais inférieurs à 40 µmol/L
- Sévère: acides biliaires sériques totaux de 40 µmol/L ou plus
- Très haut risque: acides biliaires sériques totaux de 100 µmol/L ou plus (le risque de mort fœtale augmente fortement)

## Symptômes et signes

- Prurit, souvent intense et pire la nuit, commençant typiquement aux paumes et aux plantes puis s'étendant
- Pas d'éruption primaire; seulement des lésions de grattage (excoriations)
- Insomnie et fatigue dues au prurit
- Ictère léger chez une minorité, généralement après le prurit
- Urines foncées ou selles décolorées occasionnellement

## Signes d'alerte

- Acides biliaires très élevés (100 µmol/L ou plus)
- Diminution des mouvements fœtaux
- Ictère, vomissements, douleur abdominale ou confusion (évoquer plutôt une stéatose hépatique aiguë gravidique ou un HELLP)
- Prurit dès le début de la grossesse ou persistant après l'accouchement (rechercher une maladie hépatique chronique)

## Diagnostic

**Clinique**
Prurit sans éruption pendant la seconde moitié de la grossesse, avec des acides biliaires sériques élevés sans autre explication, et disparition après l'accouchement.

**Examens**
Acides biliaires sériques totaux (examen clé; idéalement non à jeun et répétés); les transaminases sont souvent élevées. Exclure les autres causes: sérologies des hépatites virales, marqueurs d'hépatopathie auto-immune. Taux de prothrombine en cas de stéatorrhée ou de forme sévère. Contrôler le bilan hépatique après l'accouchement pour confirmer sa normalisation.

**Imagerie**
Échographie hépatobiliaire pour exclure des calculs ou une obstruction biliaire; elle est normale dans la cholestase gravidique.

## Diagnostic différentiel

- Lithiase avec obstruction biliaire
- Hépatite virale
- Prééclampsie et syndrome HELLP
- Stéatose hépatique aiguë gravidique
- Cholangite biliaire primitive ou autre maladie cholestatique chronique
- Dermatoses de la grossesse (éruption polymorphe, pemphigoïde gestationnelle) et éruption atopique

## Objectif du traitement

Soulager le prurit maternel, abaisser les acides biliaires et réduire le risque fœtal par la surveillance et un accouchement au bon moment.

## Traitement

**Médical**
L'acide ursodésoxycholique est le médicament habituel de première intention: il améliore le prurit et le bilan hépatique. Des émollients topiques et certains antihistaminiques sont utilisés pour soulager les symptômes.

**Suivi**
Dosages répétés des acides biliaires et du bilan hépatique, surveillance fœtale et apprentissage de la mère à signaler une diminution des mouvements fœtaux.

**Geste**
Accouchement programmé selon le taux d'acides biliaires: généralement vers 38–39 semaines dans les formes légères, plus tôt (vers 35–36 semaines) dans les formes très sévères, avec corticothérapie anténatale en cas de prématurité.

**Médical**
Supplémentation en vitamine K si le taux de prothrombine est abaissé ou en cas de malabsorption des graisses.

**Conservateur**
Vêtements légers, bains tièdes et ongles courts pour limiter les lésions cutanées dues au grattage.

## Complications

- Mort fœtale in utero (le risque augmente avec des acides biliaires de 100 µmol/L ou plus)
- Accouchement prématuré spontané ou induit
- Liquide amniotique méconial et souffrance fœtale
- Détresse respiratoire néonatale
- Diabète gestationnel et prééclampsie maternels associés
- Récidive lors des grossesses ultérieures et risque accru au cours de la vie de lithiase biliaire et de maladie hépatobiliaire

## Pronostic

Pour la mère, elle est bénigne: le prurit cesse généralement quelques jours après l'accouchement et le bilan hépatique se normalise en quelques semaines. Le pronostic fœtal est bon avec une surveillance et un accouchement au bon moment. La récidive lors d'une grossesse ultérieure est fréquente, et des symptômes peuvent apparaître sous contraceptifs hormonaux combinés.

## Prévention

- Ne peut pas être prévenue
- Les femmes ayant un antécédent doivent bénéficier d'un dosage précoce des acides biliaires si un prurit apparaît lors d'une grossesse ultérieure

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la présentation classique de la cholestase intrahépatique gravidique?

Un prurit intense des paumes et des plantes, pire la nuit, au troisième trimestre, sans éruption primaire.

## Quel est l'examen biologique clé?

Les acides biliaires sériques totaux, qui sont élevés; les transaminases peuvent aussi l'être.

## Quelle est la complication la plus redoutée?

La mort fœtale in utero subite, surtout lorsque les acides biliaires atteignent 100 µmol/L ou plus.

## Quel est le médicament de première intention contre le prurit?

L'acide ursodésoxycholique.

## Quel pays d'Amérique du Sud a historiquement rapporté l'un des taux les plus élevés?

Le Chili (ainsi que la Bolivie), en particulier chez les femmes d'ascendance autochtone.

## Maladies associées

- [Stéatose hépatique aiguë gravidique](https://durgical.com/fr/maladies/steatose-hepatique-aigue-gravidique/)
- [Syndrome HELLP](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-hellp/)
- [Prééclampsie](https://durgical.com/fr/maladies/preeclampsie/)
- [Hépatites virales](https://durgical.com/fr/maladies/hepatites-virales/)
- [Calculs biliaires (lithiase biliaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-biliaires/)
- [Mort fœtale in utero (mortinaissance)](https://durgical.com/fr/maladies/mort-f-tale-in-utero/)
- [Menace d'accouchement prématuré et naissance prématurée](https://durgical.com/fr/maladies/menace-d-accouchement-premature-et-naissance-prematuree/)
- [Diabète gestationnel](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-gestationnel/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Intrahepatic cholestasis of pregnancy](https://medlineplus.gov/genetics/condition/intrahepatic-cholestasis-of-pregnancy/) (MedlinePlus Genetics (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Cholestasis of Pregnancy](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17901-cholestasis-of-pregnancy) (Cleveland Clinic, 2024).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/cholestase-intrahepatique-gravidique/
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